三维重建CT阅片法在耳鼻咽喉科临床带教中的价值分析

黄建平

[摘要] 目的 分析三维重建CT阅片法在耳鼻咽喉科临床带教中的价值。方法 在该院耳鼻咽喉科科室中选取2018年5月—2019年5月共60名实习医生作为此次研究对象，随机将其对半分为两组，即对照组和实验组，每组30名。对照组实习医生采用常规教学方法，实验组肾内科护生采取三维重建CT阅片法。比较两组实习医生的考核成绩，比较实习医生对教学方法的满意度。分析其教学要点及其结果。结果 实验组耳鼻咽喉科实习医生的理论成绩、CT阅片成绩、病历书写成绩均高于对照组实习医生，差异有统计学意义（t=8.670、7.210、8.950，P<0.05）;实验组实习医生的满意度高于对照组实习医生，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在耳鼻咽喉科科室中采用三维重建CT阅片法对实习医生进行教学，可以提高实习医生的考核成绩和相应技能，提高实习医生对教学方式的满意度，三维重建CT阅片法在临床中对耳鼻咽喉科实习医生的带教中具有推广价值。

[关键词] 三维重建CT阅片法;耳鼻咽喉科;带教;实习;效果

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze the value of 3D reconstruction CT reading method in clinical teaching of otolaryngology. Methods A total of 60 interns from May 2018 to May 2019 were selected from the Otorhinolaryngology Department of the hospital as the subjects of this study， and they were divided into two groups， namely the control group and the experimental group， by a computer random method. 30 people in each group. The interns in the control group adopted conventional teaching methods， and the nursing students in the department of nephrology in the experimental group adopted 3D reconstruction CT reading method. Compare the appraisal results of the two groups of interns and compare their satisfaction with the teaching methods. Analyze their teaching points and their results. Results The theoretical scores， CT reading scores， and medical record writing scores of the experimental group of otolaryngology interns were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（t=8.670， 7.210， 8.950， P<0.05）; Satisfaction was higher than that of interns in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of 3D reconstruction CT reading method to teach interns in the otolaryngology department can improve the appraisal results and corresponding skills of interns， and improve the satisfaction of the interns with the teaching method. The 3D reconstruction CT reading method is in clinical practice. It has promotion value in teaching interns of otolaryngology department.

[Key words] 3D reconstruction CT reading method; Otorhinolaryngology; Teaching; Practice; Effect

隨着社会经济的不断发展，患者对健康的需求也越来越高，医学行业越来越精细化[1]。在实际的医院工作中，耳鼻咽喉科的患者病情原因复杂，涵盖的病症多，特别是鼻窦，不能从表面判断患者的病情，因此耳鼻咽喉科的患者常常需要拍片以方便对病情的诊断[2]。如鼻窦等疾病就需要使用CT阅片以了解患者的具体情况以方便诊断。CT阅片这对实习医生的知识和操作要求高，因此在临床的中，特别是实习医生，在传统的带教模式下，仍然存在着知识掌握不清，CT阅片操作不够熟练的问题[3]。因此相当多的实习医生在常规的带教模式下不能够很好地掌握护理要点，学习的效率不够高，不能满足临床中的CT阅片要求，这也就导致实习医生的工作积极性下降，工作效果不理想，部分实习医生甚至因此感到困难而放弃继续做医生[4]。三维重建CT阅片法是一种行之有效的CT阅片方法[5]，主张使用电脑将拍摄的CT图片重组三维模块，从而也就可以从各个角度对患者的鼻窦进行观察和研究，从而帮助教师在临床带教中疏通知识点，增加实习医生对鼻内镜的了解，从而增强实习医生对鼻窦CT的阅片能力，增强实习医生的相关技能，掌握耳鼻咽喉科的更多知识，提升自己的职业素养[6]。有研究指出采用三维重建CT阅片法有助于带教老师将理论知识和操作要求更好地教授给实习医生，也可以及时沟通答疑解惑，有助于提升实习医生的操作和理论知识掌握度[7]。该文在该院耳鼻咽喉科科室中选取2018年5月—2019年5月共60名实习医生作为此次研究对象，分析三维重建CT阅片法在耳鼻咽喉科临床带教中的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院耳鼻咽喉科科室中选取60名实习医生作为此次研究对象，随机分为两组，即对照组和实验组，每组30名。其中实验组男性17名，女性13名;年龄在21～23岁，平均年龄为（22.25±1.1）岁。对照组男性18名，女性12名;年龄在22～24岁，平均年龄为（23.6±1.3）岁，以上差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。纳入标准：①在该院耳鼻咽喉科科室实习的医生;②告知实习医生研究意义，经过实习医生同意;③心理精神方面正常。排除标准：①视听障碍;②身体和智力有缺陷的。该次研究通过该院伦理委员会批准。

1.2  方法

两组教师都进行为期4周的教学。对照组教师采用常规带教方法讲授耳鼻咽喉科CT阅片知识，采取每天实习医生跟着医师的方式学习，在工作中讲解知识，实习医生记录重点知识的方法进行带教。实验组采用三维重建CT阅片法教学，将4周划分为4个阶段，每个阶段有每个阶段的教学内容。在第1周也是第一阶段，教师的重点是传授耳鼻咽喉科CT阅片中的理论知识，将使用多媒体设施展示三维CT阅片，不断增强实习医生对鼻窦鼻腔知识的理解和记忆，讲解一些重要的解剖位置如冠状位、轴位及矢状位的知识，以帮助实习医生快速了解重要的耳鼻咽喉科的解剖位置，讲解手术解剖的过程和原理。并基于教授的知识就阅片中的工作提出问题让实习医生思考;在第2周即第二阶段，对第1周的耳鼻咽喉科阅片的理论知识先进行一个温故性的总结，帮助没有掌握的和遗忘的学生作一个回顾，然后实习医生就上周老师提出的问题进行解答并与导师讨论，讲解自己的看法和观点，教师做出点评;在第3周即第三阶段，通过显示屏，向实习医生传授不同切面的不同三维位置，增强实习医生的读片能力;第4周，在这一阶段，可以通过设播放耳鼻喉科的手术过程视频，同时利用三维成像，实时将手术的画面用三维成像复原，从而让实习医生能够更好地掌握鼻内镜手术的基本技能和阅片的能力。提高实习医生的工作能力。

1.3  观察指标

两组实习医生都进行统一的考核，觀察记录两组耳鼻咽喉科实习医生的考核成绩，包括理论成绩、CT阅片成绩和病历书写成绩;请实习医生填写对教学方式的满意度调查表，教学满意度调查中，满分100分，<60为不满意，60～90为基本满意，>90分为非常满意。教学满意率=（非常满意度人数+基本满意度人数）/该组人数×100.0%。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.00统计学软件处理该次耳鼻咽喉科实习医生的相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组耳鼻咽喉科实习医生考核成绩比较

实验组耳鼻咽喉科实习医生的各项考核成绩都高于对照组耳鼻咽喉科实习医生的考核成绩，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组耳鼻咽喉科实习医生带教方式满意度比较

实验组耳鼻咽喉科实习医生的满意度高于对照组耳鼻咽喉科实习医生满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

耳鼻喉科作为一个医院的科室，每天接诊的患者数量较多，对医生的要求较高，因此耳鼻喉科的实习医生，很容易因为耳鼻喉科的知识过于复杂而在工作中找不到自己的存在感和价值，打击实习医生的从业信心[8]。另一方面，在耳鼻喉科中，实习医生要做的事情往往比较纷繁复杂，实习的要求多，需要对患者的病情问询，需要写病历报告，并且这样的工作需要每天重复做[9-10]。因此能够拿出来学习的时间很少，如何使带教能够让实习医生在耳鼻喉科的工作中既能完成工作，又可以学习到必要的知识是临床带教中需要考虑的问题[11]。在临床的CT阅片中，耳鼻喉科中的鼻窦是一个重点，鼻窦不能通过眼睛直接观察到，因此CT技术得到了应用，在对鼻窦的CT检查中，提高了疾病的确诊率[12]。而采用CT技术，可以为患者在后续的治疗和手术措施提供多方面的指导，包括手术方法的选择，治疗药物的选择，手术的切口位置判断和手术长度选择，因此CT对于医生来说是重要的治疗辅助手段[13-15]。但是传统的二维CT能够提供的信息有限，特别是鼻窦CT二维过于复杂不够直观。该文采用了CT三维重建技术，通过软件将患者的CT合成为一个三维的图形，让CT检测的结果更加直观，医生可以对患者的鼻窦资料进行全方面的观察以帮助判断病情[16]。该文研究结果显示，实验组耳鼻咽喉科实习医生的各项考核成绩都高于对照组耳鼻咽喉科实习医生的考核成绩（P<0.05），这表明经过三维重建CT阅片法，实习医生的各项能力都得到了提升，不管是理论还是CT阅片成绩都有，明显的升高，这与陈晓栋等[17]的相似研究中的实习医生接受三维重建CT阅片法后其各项成绩都得到了提升的研究结果一致。实验组耳鼻喉科科实习医生的满意度（93.3%）高于对照组实习医生满意度（70.0%）（P<0.05），表明采用三维重建CT阅片法更受实习医生欢迎，这与董大维的相似研究中的采用三维重建CT阅片法耳鼻喉科实习医生拥有更高的满意度（93.23%）的研究结果一致[18]。

综上所述，在耳鼻咽喉科科室中采用三维重建CT阅片法对实习医生进行教学，可以提高实习医生的考核成绩和相应技能，提高实习医生对教学方式的满意度，三维重建CT阅片法在临床中对耳鼻咽喉科实习医生的带教中具有推广价值。

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（收稿日期：2020-06-09）