健康中国战略背景下整合型医疗健康服务体系建设探索

张玉蓉 金琰斐 蒋杏茂 李萍

[摘要] 随着医疗健康理念的深刻变化，生物医学向社会医学转变，被动治疗向主动健康转变，单个竞争向整合协作转变，探索整合型医疗健康服务体系成为新医改的必由之路，也是践行“以人民健康为中心”理念的实践追求。该文基于大健康视角，探索整合型医疗健康服务体系构建框架，从专科协同化、学科学部化、医疗连续化、服务全程化、康养一体化、健康生态化6个维度对构建路径进行分析，提出构建整合型医疗健康服务体系的支撑要素，以期为医院整合发展提供参考。

[关键词] 健康中国;整合型医疗健康服务体系;构建路径;支撑要素

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0189-04

[Abstract] With the profound changes in the concept of medical and health， biomedicine is shifting to social medicine， passive treatment is shifting to active health， and single competition is shifting to integrated collaboration. Exploring the integrated medical and health service system has become the only way for the new medical reform， and it is also the practice of practical pursuit of the concept of "taking people's health as the center". Based on the perspective of general health， this article explores the construction framework of an integrated medical and health service system， and analyzes the construction path from the six dimensions of collaboration of specialties， departmentalization of science， medical continuity， full service， integration of health care， and ecological health. Propose the supporting elements of constructing an integrated medical and health service system in order to provide a reference for the integrated development of hospitals.

[Key words] Healthy China; Integrated medical and health service system; Construction path; Supporting elements

随着健康中国战略的实施，从“以治病为中心”到“以健康为中心”的发展路径日渐清晰。2019年6月24日，经党中央同意，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》[1]，2019年7月9日，国家成立健康中国行动推进委员会并印发《健康中国行动（2019-2030年）》[2]，2019年7月15日，国务院办公厅印发《关于印发健康中国行动组织实施和考核方案的通知》[3]。《健康中国行动（2019-2030年）》把预防摆在更加突出的位置，提出关口前移 ，普及健康生活、优化健康服务、建设健康环境。公立医院作为卫生健康服务的提供主体，需要顺势而为，积极转变发展方式，树立起大健康观念、防治结合观念、整体协作观念和现代科技观念，更加注重社会資源整合，更加注重让人少生病，更加注重患者，更加注重创新驱动发展。实现由生物医学向社会医学转变，由诊疗为中心向健康为中心转变，由单独竞争向整合协同转变。

1  整合型医疗健康服务体系的构建框架

整合型医疗服务体系的核心理念是以人为本，实现医疗卫生服务整合。循着这种“大健康”的理念，从专科协同化、学科学部化、医疗连续化、服务全程化、康养一体化、健康生态化6个维度构筑整合型医疗健康服务体系建设目标层，并从院中服务整合型中心化建设、改善医疗服务行动、规范临床诊疗行为、转变医疗服务模式、提升护理核心能力、加强人才队伍建设、创新志愿者服务、强化人文服务8个层面搭建整合型医疗健康服务体系，构建支撑体系。见图1。

2  整合型医疗健康服务体系的构建路径分析

2.1  专科协同化

随着医学的发展，临床医学更注重人体系统的整体性。多学科协作是现代医学发展的需求，是落实“以人民健康为中心”这一服务理念的关键措施。推进专科协同化，将持续提升多专科之间的横向联合水平，拓展院前、院中、院后的纵向联合维度，强化多学科协作地质控管理，推进PDCA持续改进。通过完善管理制度、技术规范、临床路径等，规范多学科协作运行，提高医疗质量和临床服务能力。

2.2  学科学部化

为推动科研水平上台阶、上层次、上水平，提升学科发展和科学研究协同化、组织化水平，深入促进多学科协作，推动全方位专业化、规范化诊治策略及合理化整合医疗资源配置，开展联合课题攻关及多中心研究，探索学科学部化建设，整合多学科资源。开展学部化建设试点，探索建立学科学部化的组织构架及工作机制。配套建立生物标本库、患者信息库，提高临床科研支持能力。

2.3  医疗连续化

针对医疗健康行业长期存在的医疗卫生资源分布结构不合理、卫生服务体系碎片化、大医院人满为患、基层社区患者少等方面的问题，以区域医联体、专科联盟建设为载体，以互联网+医疗健康为手段，加强医联体连续医疗服务各环节的医疗衔接和质量控制，努力形成患者有序流动、医疗资源按需调配、医疗服务一体化的分级诊疗格局。让每一个患者在医联体内部得到连续、可及的医疗服务。

2.4  服务全程化

优化整合院前、院中、院后医疗健康服务体系，结合大健康理念和智慧医疗项目推进，对医院原有服务模式进行资源整合、流程再造、服务延展，通过信息化手段实现从院内治疗到院外健康促进及跟踪服务的延展，使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适，推动医疗服务高质量发展，社会满意度不断提高，人民群众看病就医获得感进一步增强。

2.5  康养一体化

随着老龄化进程地加快，老年人的医养需求已经成为关系民生的重要事项。发挥老年病医院功能，院内形成示范性老年健康模式、老年病诊疗机制和人文特色，院外落实三级老年病医院社会服务功能。立足医院功能定位，主动对接区域医疗、护理、养老资源，探索实践医养结合新模式、新路径。

2.6  健康生态化

随着我国老龄化的加剧，全社会医疗健康服务的需求呈现井喷式增长，医疗健康行业成为国家重要的战略产业并且越来越多地受到重视。目前，医疗健康服务需要越来越呈现出多样性、综合性的特征。医疗健康产业作为覆盖面广、受众面大、需求多种多样的复合型产业，不再仅仅局限于医院医疗服务，将越来越多地延伸到健康护理、居家养老、医养结合多业态方向。在这种趋势下，医院要积极探索老年健康直接和间接相关的所有产业和部门的集成平台建设，推动以主动健康为核心的健康生态圈建设。

3  构建整合型医疗健康服务体系的支撑要素

3.1  以“互联网+”为手段，实施院中服务整合型中心化建设

围绕患者医疗服务需求，让信息多走路，让患者少走路，利用互联网信息技术扩展医疗服务空间和内容。通过“掌上医院”建设，为患者提供预约诊疗、移动支付、床旁结算、就诊提醒、结果查询、信息推送等便捷服务。应用智能导医分诊、智能医学影像识别、患者生命体征集中监测等新手段，提高诊疗效率。应用互联网、物联网等新技术，实现配药发药、内部物流、患者安全管理等信息化、智能化[4]。拓展互联网线上院区功能，提供延伸健康服务，为出院患者和重点随访患者提供远程监测和远程指导，实现线上线下医疗服务有效衔接。

3.2  全面改善医疗服务，提升患者就医感受

立足医院发展新平台，对外面向全社会，对内面向全院各部门开展“征集改善医疗服务意见建议”主题活动，就如何持续提升服务能力、服务效率、服务质量，努力使诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效、体验更加舒适进行广泛意见建议征集，秉持高标准、严要求的理念，全面优化提升服务质态，让医疗服务更有温度。加强患者隐私保护，在关键区域和关键部门完善私密性保护设施。加强营养、康复、心理与临床的融合，为患者提供“全人、全健康”的营养、康复、心理支撑[5]。加强后勤服务管理，根据医院功能定位，不断改善设施环境和膳食等服务配套，全面提升患者满意度。

3.3  实施临床路径管理，规范临床诊疗行为

提高临床路径信息化管理水平，利用病案首页更新、诊断规范化管理及信息系统支持，将入院诊断与临床路径进行对应匹配，对重点医嘱、关键指标、路径外医嘱进行有效管理。将药学服务、检验检查服务纳入临床路径管理。坚持和完善处方点评制度、重大医疗差错或不良事件点评制度、病案首页质量点评制度、核心指标考核通报制度[6]，加强对基本药物、血液制品、抗菌药物、辅助药物等临床使用情况的专项点评，做到合理检查、合理用药、合理治疗。落实检查检验结果互认制度，不断提高群众满意度。

3.4  以健康为中心，转变医疗服务模式

加强健康管理中心建设，实现检前设计智能化，检前预约移动互联网化，优化排队管理，提高体检效率。优化健康体检项目，根据检前健康评估，采取基础套餐+专项模式个性化定制健康检查项目，进行针对性健康风险筛查评估和干预。完善检后服务，打造健康生活指导中心，基于用戶的个体化病症管理，从膳食营养调整及有效运动管理等多途径进行干预[7]，并通过阶段性的健康效果评估，督促用户健康计划和任务的完成情况，打造健康管理服务闭环。依托急救平台，深化“胸痛、卒中、创伤”三大中心建设，统筹协调，院内、院外联动，保障120急救分站高质量运行，梳理急诊以及绿色通道运行流程，保障“扁鹊飞救”系统的常态化使用。通过外出进修，提升急诊科紧急救治技能，做好急诊科的专科能力提升建设。

3.5  注重护理专科建设，提升护理核心能力

充分发挥“护理部-科护士长-护士长”三级组织体系的管理效能，改进临床护理工作，根据专科特点和现有状况，通过数据化找差距定位，对照标准查找问题、分析原因、细化流程、改进提高[8]。继续推进护士规范化培训和能级培训，进一步夯实护理队伍临床服务能力，加强市级专科护士、省级专科护士和国家级老年护理专科护士的培养。以改善患者健康照护为目标，开展护理工作的系列探索，推动优质护理向家庭和社区延伸，继续开展“走进家庭，结对帮扶”活动，每个临床科室全年走进20个以上家庭。符合条件的护理人员加入“互联网+护理服务”行列，实现护理工作第三方满意度平均96%以上。

3.6  加强人才队伍建设，推动科教兴院

开展新一轮名誉学科带头人和后备人才导师选聘工作，充分发挥上级医院专家学术科研引领作用。做好人才攀登计划遴选工作，培养医院高层次人才。鼓励在职人员读研读博，对博士在绩效待遇、晋升职称、国际交流、干部选拔任用、宣传推广等方面给予倾斜[9]。试点学科带头人或学部负责人竞聘上岗，包括道德品质、学术能力、技术能力、团队协作能力、文化引导能力等。落实学科带头人科研任务，将课题立项、论文、成果、学术地位等科研指标作为学科带头人任职的必要条件。鼓励学科带头人出国交流，开拓视野，了解本专业目前的发展趋势和现状，主动找出自己的差距，提高思想认识，促进专科发展。

3.7  以慈善分会为平台，创新志愿者服务

建立医院慈善分会，积极创新医务社会工作的志愿者服务模式，制定医院志愿者管理办法和志愿活动实施方案，建立健全一系列规章制度[10]，形成完整的志愿者招募、培训、考核、表彰办法。举办面向院内医务工作者的志愿者培训课程，推广院内志愿者积分奖励机制。通过多种形式吸纳有爱心的社会人士以及医学院校的学生等，经过义工培训后提供诊疗、生活援助等患者支持服务。推行一人一次慈善志愿活动，一季一次慈善社区义诊，深入社区、企事业单位、学校常态化开展公益义诊、科普宣传等社会公益活动。面向社会招募“社区健康大使”，让健康知识走进千家，让健康行为走进生活，倡导居民养成科学、文明、健康的生活方式，让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”。

3.8  以人文服务为媒介，提升服务内涵和效能

积极深化人文医院建设，深入开展“三德”教育（即服务之德、技术之德、人文之德教育），将改善服务作为基本要求，将追求技术作为业之本份，将医院的价值追求和核心竞争力摆位到人文层面。大力弘扬卫生计生崇高职业精神，推广医务人员和窗口服务人员的服务用语和服务行为规范[11];加强院内沟通组织建设，认真落实《医院投诉管理办法》，进一步加强医患沟通办的规范化建设，配强专职医患沟通人员。完善投诉管理制度，畅通投诉渠道，规范投诉处理程序，做到投诉必管、投诉必复[12]，提高院内化解医疗纠纷的比例，努力把医疗纠纷化解在萌芽状态。

4  结语

整合型医疗健康服务体系通过以疾病为导向的多学科交叉融合、以患者为中心的全医疗服务链整体协同、以健康为核心的健康全过程服务协同，让患者在医疗服务体系内获得连续的、协同的医疗服务，顺应了“全方位全周期”健康服务理念对传统医院医疗服务模式转变提出的新要求，顺应了老龄化社会进程加快、老年人健康问题日益严峻带来的新挑战，顺应了积极老龄化、健康老齡化所带来的新变革，是医院改革发展未来之路。

[参考文献]

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[2]  中国新闻网.《健康中国行动（2019-2030年）》出台 聚焦這些方面[EB/OL].（2019-07-15）[2019-12-06].http：//www.chinanews.com/gn/2019/07-15/8895358.shtml.

[3]  中华人民共和国中央人民政府.国务院办公厅关于印发健康中国行动组织实施和考核方案的通知[EB/OL].（2019-07-15）[2019-12-06].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2019- 07/15/content_5409499.htm.

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（收稿日期：2020-06-09）