医院麻醉药品的管理现状以及干预分析

金晶玉

[摘要] 麻醉药品属于一种特殊药物，我国颁布的《药品管理法》之中要求医院针对麻醉药品、精神药品以及毒性药品等特殊性药物采用特殊管理方案。但就目前而言，我国依旧存在许多医院在麻醉药品应用以及管理期间有严重不足以及弊端的问题。通常情况下，存在用药超标或是用药存在持续性问题，管理也不严格。为此，该文简要分析了我国医院麻醉药品管理中较为常见的问题，并提出强化麻醉药品库存管理力度以及加强从业人员业务培训力度等具体方案，以期为医院麻醉药品管理工作提供参考与帮助。

[关键词] 医院;麻醉药品;管理工作;干预方案

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0196-03

[Abstract] Narcotic drugs are a kind of special drugs. The "Drug Administration Law" promulgated by my country requires hospitals to adopt special management plans for special drugs such as anesthetics， psychotropic drugs and toxic drugs. But for now， many hospitals in my country still have serious shortcomings and malpractices during the application and management of anesthetics. Under normal circumstances， there are excessive medications or persistent problems with medications， and management is not strict. For this reason， this article briefly analyzes the more common problems in the management of narcotic drugs in hospitals in our country， and proposes specific plans to strengthen the inventory management of narcotic drugs and strengthen the professional training of practitioners in order to provide reference and help for the management of narcotic drugs in hospitals.

[Key words] Hospital; Narcotic drugs; Management; Intervention plan

随着我国临床疾病种类的不断增加，我国医院每个科室的临床患者人数也在逐年攀升。在对患者进行治疗时，通常采用药物治疗和手术治疗的方式。在手术治疗过程中麻醉药品的使用是必不可少的。麻醉药品属于一种特殊的药物，具备双重性。并且麻醉类型药物如果持续性使用可能会产生严重的药物依赖性。但在临床疾病治疗中，如果能够合理的应用以及予以科学的管理，麻醉药物可以作为临床辅助药物，帮助患者降低痛苦、减少疼痛[1-2]。然而，一旦出现管理不当的问题，有较大概率令使用者出现成瘾的现象，甚至产生更为严重的后果，反而会危害患者的身体健康，乃至影响社会治安。因此，如何加强麻醉药品的管理与控制，并科学应用以及管理麻醉药品，也成为当前许多医院考虑的问题。该文对医院麻醉药品的管理现状进行综合分析，现报道如下。

1  麻醉药品的含义及其分类

1.1  麻醉药品的含义

麻醉药品代指可以暂时且可逆性地使得人体全部或是局部机体丧失痛感，甚至知觉效果的药物。根据其作用的范围可以将其划分为全身麻醉药品以及局部麻醉药品，而全身麻醉药品以及局部麻醉药品结合其作用的特征以及给药方式之间的差异，可以进一步划分为吸入麻醉药品以及静脉麻醉药品。其中，全身麻醉藥品是由浅入深地实现对患者大脑皮层的限制，从而达到令患者神志消除的目的。局部麻醉仅仅是对患者神经的膜电位产生一定稳定效果或是减少膜针对钠离子通透性的影响，以限制神经冲动的传输，以达到局部麻醉的效果[3-4]。

全身麻醉药一般应用在大规模手术或是因为特殊条件导致患者无法局部麻醉的患者。最早运用的全身麻醉药品是笑气，该麻醉药品具有性能稳定的优势，适用于任何方式的麻醉，但也存在较为明显的劣势，即患者容易出现缺氧现象，且被麻醉者存在不够稳定的问题。之后，临床以乙醚替代笑气作为全身麻醉药品，其具备麻醉效果稳定、患者肌肉松弛度较好以及为后续手术提供便利等优势。但其也有劣势，包括容易燃烧、存放过久会出现过氧化反应。所谓临床在运用乙醚开展麻醉过程中，必须避免附近有明火，并检验乙醚是否已经形成过氧化物。

局部麻醉药品通常应用在小规模手术或是局部手术。麻醉师在予以局部麻醉药过程中，必须联合一定量血管收缩剂，例如肾上腺素。临床中运用相对频繁的麻醉剂属于普鲁卡因盐酸盐，一般用在局部麻醉之中的剂量是0.25%～1%之间，单次使用量应处以于1 g。麻醉师若采用静脉注射的方式麻醉，普遍采用0.1%的溶液。其余诸如丁卡因盐酸盐、利多卡因盐酸盐，均可以作为局部麻醉药品，其效果同普鲁卡因基本相同，但价格普遍较普鲁卡因盐酸盐更高，所以一般用于存在普鲁卡因过敏现象的患者。

需要尤其注意的是，麻醉药品同麻醉药之间存在显著差异。麻醉药品指的是当患者持续运用之后，可能出现强烈的身体依赖性，且可以成瘾或是成癖的药物，所以不管是运用，还是储存，都需要予以严格的管理与控制。

1.2  麻醉药品的分类

依照国际禁毒公约，活性精神物质可以划分为如下3种：麻醉药品、精神药品以及其他依赖性药品[5]。就自然属性而言，麻醉药品于严格管控之下加以合理地应用，具备一定临床治疗价值，所以也可归入药品一类。但如果是为了非正常需求而强迫性服用，则该类物质便不再具备临床治疗价值，可称之为毒品。由此可见，毒品属于一个相对的概念。目前，依旧存在许多因为其药物成瘾性过高等原因，而不再列为药物的物品，仅將其归入毒品一列。目前麻醉药物基本分为如下几种：

①阿片类，其中包含有天然来源的阿片或是自其中获取的可达到麻醉效果的成分。

②可卡因类，包括可卡因以及古柯碱等。

③大麻类，包含有不同类型以大麻为基础的制剂，有效成分以THC为主。

此外，还有部分合成制剂在临床之中也得到广泛应用。

2  麻醉药品使用以及管理目前存在的主要问题

2.1  麻醉药物临床应用方面的问题

目前，我国许多医院尚且没有建立并不断健全麻醉药品的使用制度，具体表现在如下几个方面：

①医务人员开处方药过程中，麻醉药品运用量超标问题屡见不鲜。据有关学者调查显示，我国各个级别医疗机构均存在不同程度麻醉药品运用剂量超标的问题，麻醉药品单次使用剂量超标数量在调查总数之中占比达到11%，在此之中，县级单位超标比例为6.5%，而乡镇级别单位则为4.5%，超标状况相对严重。

②癌症晚期患者的应用情况异常严重。经有关部门统计，癌症晚期患者对麻醉药品有较强的依赖性，而在麻醉药品应用方面也普遍存在超标的现象。如乡镇级医院所开出来的处方量占麻醉药品总应用量的34%，而县级单位占比则达到11%[6]。一般状况下，癌症重症患者应积极寻求更高级别的医院以获得更为全面且先进的治疗，所以在麻醉药物的应用方面，却与该常理明显相悖。而产生该状况的根本原因便在于许多乡镇单位并没有结合我国相关法律规定正确地应用麻醉药品。

③许多医疗机构并没有严格落实双签名的管理制度。一般状况下，医院必须严格落实调剂复核双签名管理制度。但许多医疗机构针对该制度的落实情况并不理想。特别是乡镇级别单位等基层医院关于该内容的宣传力度以及培训都存在不到位的问题，难以顺利贯彻以及落实，许多医护人员甚至完全不知晓该规定，从而造成处方药仅药师一人签名，乃至存在并没有签名问题的产生，导致麻醉药物的管理出现严重的漏洞，运用现状并不乐观，也从侧面反映了我国药物管理并不合理。

④内部监督制度有待完善。不同级别医疗机构之中，缺少专门负责药物检验以及药政的行政人员，特别是关于麻醉药物的运用、管理缺少相应的监督以及管理，也是目前麻醉药物运用并不规范的主要原因。

2.2  处方管理方面存在的问题

许多医疗机构处方管理以及麻醉药品管理方面也存在许多问题。具体表现在如下方面：

①麻醉药品安全管理方面的问题。按照我国相关法律规定，所有麻醉药品应该有专门储存的仓库。但是，许多医院仅仅采用没有装设铁床或是铁门的普通库房储存麻醉药品，而储存的容器也仅仅是一般铁锁或是铁柜，并没有运用带有密码的专业保险柜，也没有设立相应的报警装置。甚至有部分科室仅仅将麻醉药品直接放置于普通抽屉之中，导致麻醉药品有较大概率被他人盗取。

②处方开具管理方面不足。许多具备开出麻醉药品处方的医务人员自身却并没有接受系统或是专业的培训以及考核，所以针对麻醉药品的应用知识的了解程度有待加深，也不明确麻醉药品的用药标准，特别是在针对急重症或是癌症患者用药过程中，剂量超过限量的现象并不少见。不仅如此，结合我国卫生管理部门提出的规定，医疗机构内药剂师总数不应少于全体药剂人员总数的1/5，但是许多医疗机构之中普遍从社会或是离休与退休人员招聘众多非专业的工作人员，而该部分工作人员本身未接受过专业的知识培训，也缺少对药物的了解，无法胜任麻醉药物的应用以及管理工作。不仅如此，由于受到社会不正之风的干扰，人情处方的问题也屡见不鲜，麻醉药物应用方面有较大概率出现运用方面的安全事故，且难以查证，导致用药隐患长期存在。

除此之外，存在处方管理不规范的问题，目前，许多医疗机构依旧都存在运用已经淘汰或是完全无法运用的旧处方，尚未更改应用新版的专用处方，导致存在麻醉药物用药量超标的问题。甚至部分医师存在完全不知道已经颁布新专用处方，所以在治疗期间，对麻醉药物用量控制依旧采用原本的剂量标准，造成用药不合理现象的出现。不仅如此，许多医护人员的书写方式也存在不规范的问题。许多医师在开具麻醉药物处方过程中，不管是用法、还是用量，甚至是剂型等多个方面的书写都有待进一步规范，或是在书写过程中并没有运用正确的药物名称或是通用名称，导致患者在取药以及药物管理人员拿药过程中，由于未能明确医师药方的书写内容，而产生误拿、多拿等问题，导致用药超标，也为麻醉药物的管理工作造成诸多不便，出现使用不规范的问题。

3  麻醉药品管理干预对措的措施以及效果

3.1  强化药剂从业人员业务培训以及法律有关知识的学习

医务人员，特别是负责麻醉药品的医务人员之间关系着患者生命安全，所以即便是医院日常工作再复杂与繁忙，但医疗机构依旧有责任也有必要针对药剂人员开展定期系统的培训以及指导，组织所有药剂人员积极参与培训工作，从而提高药剂人员对麻醉药品有更为深入且全面的了解与认识，从药剂人员本身加强对麻醉药品的重视，也保证药剂人员在开具处方过程中能够有意识地控制用药量，从而实现对用药量的控制。实际落实过程中，医院可以将药剂人员分为多个批次，即结合工作的具体班次灵活安排药剂人员参与培训的时间。针对毕业于相关专业的院校的毕业生，则应尝试采用短期深造的方法加以培训，从而达到提高全部从业人员业务水平的目的。不仅如此，医院还需要组织有关工作人员积极学习我国关于麻醉药品使用的有关法律规定，例如《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《中华人民共和国药品管理法》等，从而提高药剂从业人员个人法律意识，以令其日常处方开具更为标准化[7-8]。

3.2  强化针对药库房管理力度

①设定详细的库存计划。医院应设立专门的仓库负责存储麻醉药品，结合上一年麻醉药品的耗损状况，并盘点仓库剩余，科学地设定采购计划，针对药品库存设定相应限购量，以保证麻醉药品功足够使用，也不會过多。

②加强库房保护力度。仓库应设立相应铁床以及铁门，药物应保存在铁质保险柜之中，同时为仓库安设报警系统，以实现24 h的不间断监控。同时，仓库应采用双人双锁制。

③健全入库前检验制度。所有麻醉药品在到达之后应立刻予以检验，检验应由双人共同负责，尤其需要检验药品的最小包装，同时构建专业的验收入库登记册，专门记录药品进入仓库的具体时间、采购渠道、总量、规格、批号以及失效时间等，确保所有药品都有相应详细的记录。

④定期盘点仓库内药品，查验药品状况，确认有无过期、报废以及失效的药品，若有，应及时予以报废。而关于报废的详细情况，应予以严格登记，标注销毁的时间、总量、批号、销毁位置、销毁方式、具体负责人等，且必须在有关批准部门批准且药监有关部门签字确认之后再予以销毁。

⑤派遣专门的人员针对麻醉药品予以管理，定期审核仓库情况，确认存储情况是否安全，并设立记录册定期记录检查结果。

4  结语

麻醉药品是临床较为常用的一种药品，其主要功能是缓解疾病治疗引起的疼痛，主要用于癌症患者的手术和临床镇痛。合理使用麻醉药品能有效降低患者对疼痛的感知，保证手术的正常进行。然而，过量或长期持续使用麻醉药品的患者很可能上瘾，严重依赖药物，导致患者随后麻醉困难或无效，因此同患者生命安全以及恢复情况有密切关系，所以药品是否能够妥善管理直接与医院治疗以及患者生命健康之间有密切的关系。因此，医院应加强对药剂人员的培养以及药品储存的管理，从而保证麻醉药品的合理且安全的应用，保障患者的生命安全与健康。

[参考文献]

[1]  周琳.医院麻醉药品的管理使用现状以及干预分析[J].中国处方药，2019，17（10）：64-65.

[2]  杨艳玲.医院麻醉药品和第一类精神药品的管理使用现状以及干预分析[J].中国保健营养，2018，28（33）：257.

[3]  胡卡芬，林玮玮，邱国强.医院麻醉药品的管理使用现状以及干预分析[J].北方药学，2018，15（3）：170-171.

[4]  王志榕，林春兰，黄小红，等.医院麻醉药品的管理使用现状以及干预分析[J].中国当代医药，2017，24（26）：160-162.

[5]  帅乐军，罗晓辉，马星钢.医院麻醉药品信息化管理系统的应用效果与体会[J].中国卫生信息管理杂志，2019，16（5）：618-622.

[6]  次仁央宗.医院门诊药房麻醉药品使用管理分析[J].心血管外科杂志：电子版，2019，8（4）：245-246.

[7]  李颖仪，何文，蒲海翔.医院麻醉药品的管理使用现状以及干预分析[J].北方药学，2016（9）：170-171.

[8]  陈秀兰.几种干预措施对病房药房麻醉药品和精神药品处方管理的效果分析[J].中国药物与临床，2019（6）：993-994.

（收稿日期：2020-06-08）