高龄骨科住院患者医院感染因素及对策分析

李杰 姚文玲

[摘要] 目的 研究分析高龄骨科住院患者医院感染因素及对策。方法 选取2018年2—8月来该院就诊的78例高龄骨科住院患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 医院感染与患者的性别、年龄、入院时间以及手术有关（P<0.05）。结论 高龄骨科住院患者医院感染的因素较多，医务人员制定治疗方案应考虑患者的性别与年龄，尽量缩短患者的住院时间，减少患者的手术次数。医院的人流量比较大，目前医院感染的方式比较复杂，对于医院的医疗环境条件、侵入性诊疗措施、双重感染、患者自身出现的变化以及天气情况等因素对医院感染产生的影响还待详细研究。

[关键词] 骨科;医院感染;感染因素;控制对策

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（a）-0025-03

[Abstract] Objective To study and analyze the nosocomial infection factors and countermeasures of elderly orthopedic inpatients. Methods A total of 78 elderly orthopedic inpatients who came to the hospital from February to August 2018 were selected as the research objects， and their clinical data were retrospectively analyzed. Results Nosocomial infection was related to the patient's gender， age， admission time and surgery（P<0.05）. Conclusion There are many factors for nosocomial infections in elderly orthopedic inpatients. Medical staff should consider the gender and age of the patients in formulating treatment plans， so as to shorten the hospitalization time and reduce the number of operations for the patients. The flow of people in hospitals is relatively large， and the current methods of nosocomial infections are more complicated. The impact of factors such as hospital medical environment conditions， invasive diagnosis and treatment measures， dual infections， changes in the patients themselves， and weather conditions on nosocomial infections needs to be studied in detail.

[Key words] Orthopedics; Hospital infection; Infection factors; Control strategy

骨科是外科技术的重要体现学科，骨科治疗疾病的手段一般是常规手术，高龄骨科患者由于年龄大、体质差，承担不了太大的手术风险。老年人由于自身年龄原因，容易骨质疏松，社会的发展节奏较快，老年人独自在家的概率升高，导致高龄骨科患者增多。医院感染有患者自身的因素，也有工作人员以及医院环境的原因，老年人院内感染严重影响了患者生活的舒适度，并使患者的经济负担变得更重。高龄骨科患者的生活能力差，抵抗力不强，住院治疗期间疾病的恢复也比较慢，出现了高龄骨科患者医院感染的风险。该次选取在2018年2—8月来该院就诊的78例高龄骨科住院患者作为研究对象对医院感染因素进行了研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取来该院就诊的78例高龄骨科住院患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。男性35例，平均年龄（63.18±3.47）岁，患病病程4～36 h，平均病程为（21.14±1.17）h，女性43例，平均年龄（65.24±2.53）岁，患病病程5～35 h，平均病程为（20.89±1.03）h。感染13例，其中男性9例，平均年龄（62.24±3.32）岁，患病病程5～16 h，平均病程为（11.23±1.24）h，女性4例，平均年龄（64.24±1.43）岁，患病病程4～15 h，平均病程为（10.71±1.62）h。

1.2  方法

1.2.1 因素  高龄骨科住院患者由于自身年龄以及性别的关系，在住院期间容易发生医院感染，高龄患者抵抗力差，对于疾病的恢复也有一定的影响，需要手术的高龄骨科患者的体质与手术带来的风险不成正比[1]。高龄骨科患者的机体功能差，恢复慢，住院期间可能会出现二次手术的风险。骨科高龄患者在医院比较容易发生感染，住院的时间比较长的患者，发生感染的概率比较大，其中最常见的是下呼吸道感染。高龄患者的呼吸系统逐渐变差，对外来病原体的入侵抵御能力较差，一般来说，高龄患者呼吸系统导致支气管炎是很常见的，患者的心肺功能慢慢降低工作能力，感冒咳嗽很容易将患者的身体击垮，所以医院环境对于医院感染的预防有重要作用，高龄患者的呼吸道在消毒隔离不彻底的环境中很容易引发医院感染。高龄骨科患者的肢体活动能力降低，自身无法改变周围的环境，只能导致医院感染越来越严重。患者由于年龄较高，消化能力也不好，容易发生吸入性感染，医院工作人员要注意高龄骨科住院患者的饮食，避免不必要的医院感染，可以对高龄患者行康复护理，提高高龄患者的吞咽功能。高龄患者的肢体活动能力低，尿潴留会使患者增加皮肤不完整的危险，使病原体更容易入侵。高龄骨科患者发生医院感染的因素还与季节有关，老年人的抵抗力比较低，换季时室内外温差增大，加上肢体活动能力变差，由于缺乏运动，老年人医院感染几率提高。高龄骨科患者容易感染革蘭阴性菌，由于高龄患者治疗期间使用抗生素居多，使患者体内的细菌菌群被破坏，细菌变异为致病菌，对患者体内正常的细胞进行攻击，导致患者出现双重感染。男性感染比女性感染的概率并不是因为身体结构不同，而是因为手术以及术后治疗的其他因素，例如：侵入性诊疗措施。

1.2.2 对策  ①减少手术对患者的影响。手术前对于机体抵抗力较差的患者应该及时补充营养，并提前清楚手术部位周围的污染，手术前应该提前准备好手术器械，并对手术中使用的物品进行检查，注意使用有效期以及消除灭菌是否合格，手术中护理操作应该严格遵守无菌技术原则，减少手术暴露时间，注意手卫生管理，避免切口感染，提高医务人员的监护水平，高龄患者手术无法承担较大的风险，必要时医生可使用抗生素，密切观察患者的血运情况，鼓励患者适当的运动[2]，提高患者的抵抗力，并对手术室护理工作进一步规范，能够促进手术的顺利进行，减少手术中感染的潜在风险，使患者的病情尽快恢复，尽量缩短患者的住院时间。手术后及时为患者更换敷料，同时观察患者的手术部位有无坏死，了解患者的手术恢复情况，管床医师应正确安置感染后的患者，切断疾病传播途径，并制定合适的治疗方案，使患者尽快康复[3]。

②提高对医院感染的重视程度。医院应该积极预防医院感染，分析医院感染的因素，有针对性制定预防措施。医院各部门领导应该对医院感染事件多加重视，并且完善各科室的相关制度，对护理工作人员定期培训，使护理工作人员充分掌握高龄骨科住院患者医院感染因素，在护理工作中进行预防。消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素能够有效地预防医院感染，降低医院感染发生率，病房管理要有序化以及规范化，加强护理管理，使护理工作人员以及患者正确认知医院感染，提高领导的重视，医院可以设立院内感染检测网，对医院感染的发生进行严密监测，及时处理以及解决，以免医疗纠纷严重，相关人员不能逃避责任，对医院感染的重视不仅要体现在制度上，更应该体现在思想上。加强对护理工作人员的管理，对新入职护理工作人员加强培训，由于缺乏临床经验，因此在工作中要注意提高护理工作人员的操作技能，并使其转换护理观念，所有的护理操作都必须遵守无菌技术原则，做好治疗时的清洁工作，进行强化护理管理，加强重点细节以及重点区域的管理，对于用过的医疗物品应该进行及时的消毒以及处理，加强住院患者医院感染管理工作，部分高龄骨科住院患者同时伴随多种原发性疾病，因此应该注意同时治疗，以免其他疾病影响到手术效果，尽量减少患者的陪护人员，减少医院感染发生的风险，患者出院后，要进行彻底的消毒处理，床单元应该进行消毒清洗，加强基础护理，合理使用抗菌药物，预防以及控制菌群失调的问题，正确对待药敏试验，合理使用能够减少患者医院感染的风险。

1.3  观察指標

在患者入院前明确患者无感染，入院后通过医学检验确认患者感染，结合分析患者的感染因素是否与疾病治疗有关。

1.4  统计方法

研究获取数据采用SPSS 18.0统计学软件分析，计数资料用频数（%）表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

医院感染与患者的性别、年龄、入院时间以及手术有关，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

随着时代的发展与不断进步，我国的老龄化越来越严重，但是医疗技术的水平也在逐渐提高，治疗疾病的技术已经成熟。患者自身抵抗力差，医院人口流动较大，医院卫生环境达不到消毒标准，会导致细菌在医院传播，患者有出现呼吸道感染的可能性，工作人员的职业暴露也会增加患者医院感染的可能性，尤其是血液疾病[4-5]。医护人员在医疗活动中会接触被病原微生物污染的物品，皮肤黏膜的破损，就会增加血液与体液与带着病毒的物质直接接触，损害医护工作人员的健康，直接或者间接的使患者受到感染，而手术中存在侵入性操作，工作环境中也存在多种医院感染的危险因素，手术中医护人员的手卫生很重要，手的微生物污染在工作中很严重。高龄骨科住院患者由于手术的原因，抵抗力更加虚弱，病室内通风不足以及空气消毒不合格使空气不流通，患者的体质虚弱，容易发生呼吸道感染，医护工作人员应该对病室进行改进，使其更加合理化，并监测病室的消毒灭菌工作质量，医院可以成立医院感染监控小组，定期监测护理工作质量，以及寻找护理工作中存在的感染因素，及时进行预防以及制定相应的措施，提高护理工作人员的医院感染防控意识。卧床期间容易出现多种并发症，有皮肤不完整的危险，管床医师要避免不必要的并发症出现，可在给予患者足够营养的同时，为患者积极抗治疗感染，管床医生应及时的为患者更换敷料，避免患者在有可能出现医院感染的基础上增加并发症的风险[6-7]。尽快地使患者恢复，并对患者的整肢体功能进行训练，减少患者卧床的时间，降低皮肤受损的风险，增强患者的抵抗力，提高高龄骨科患者的自身抵抗力。高龄骨科患者的呼吸功能在逐渐下降，呼吸频率较低，预后效果差。性别、年龄、入院时间以及手术不仅是医院感染的危险因素，同时也影响到了患者的预后质量，治疗后都会对患者进行回访，对患者的预后展开调查，对于高龄骨科住院患者来说，康复锻炼能力较差，使用抗生素可以有效提高高龄骨科住院患者的免疫能力，加快疾病的恢复进程，有效缩短患者的住院时间，降低高龄骨科住院患者有医院感染的概率[8-9]。医院感染在医院已经很常见，因此有关医疗机构应该强化医务人员的安全意识，各科室的所有操作都应该按照标准进行，做好消毒灭菌工作，医生在防治感染的过程中可以联合使用抗生素，减少患者与病菌接触的可能性[10]。

调查结果显示，医院感染与患者的性别、年龄、入院时间以及手术有关（P<0.05）。

综上所述，高龄骨科住院患者医院感染的因素较多，医务人员制定治疗方案应考虑患者的性别与年龄，尽量缩短患者的住院时间，减少患者的手术次数。

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（收稿日期：2020-05-14）