SBAR沟通模式在涉外医疗中的应用实践

严丽丽 桑圣梅 东英

[摘要] 目的 探讨SBAR沟通模式在涉外医疗中的应用效果。方法 将国际医疗服务行业内医护人员间标准的病情交流模式即“现状-背景-评估-建议”（SBAR）沟通方式应用于涉外诊疗及住院患者病情汇报。结果 运用SBAR沟通模式在涉外诊疗及住院患者病情汇报后，没有发生一例因沟通不良引起的不良事件及隐患或投诉，患者满意度达99%。结论 运用SBAR沟通模式在涉外诊疗及住院患者病情汇报中，内容精简且具有针对性，提高了护士的专业素质及评判性思维能力，确保患者安全，促进团队协作。

[关键词] 标准化沟通模式;涉外医疗;应用实践

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（a）-0060-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of SBAR communication mode in foreign medical treatment. Methods The standard state-of-the-art communication mode among medical staff in the international medical service industry， that is， the "Status-Background-Evaluation-Recommendation" （SBAR） communication method was applied to foreign-related diagnosis and treatment and in-patient reporting. Results After using the SBAR communication mode to report on the conditions of foreign-related diagnosis and treatment and inpatients， there was no case of adverse events， hidden dangers or complaints caused by poor communication， and patient satisfaction reached 99%. Conclusion The use of SBAR communication mode in foreign-related diagnosis and treatment and in-patient reporting， the content is streamlined and targeted， which improves the professional quality and critical thinking ability of nurses， ensures patient safety， and promotes teamwork.

[Key words] Standardized communication mode; Foreign medical care; Applied practice

《中國医院协会患者安全目标（2019版）》中，再次强调加强医务人员之间的有效沟通为“患者十大安全目标”之一，可见，护士既要与患者建立良好的沟通，还要与其他医务人员建立有效的沟通。美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）认为，改善医护人员之间的交流有助于防止不良结果的发生、增进团队合作[1]。该医院为“国际友谊医院”，作为外宾及国际海员定点医疗救护单位，1999年成为首批卫生部国际紧急救援中心网络医院。该病区为对外服务病区，收治的对象主要有外轮海员、外资企业员工、旅游、探亲人士、学生等。病区承担其客户的医疗护理工作，兼顾外宾的门诊、留观，住院患者、从分诊、诊疗、检查、取药、疾病健康宣教，费用的结算等护士全程协同完成，实行专科治疗，集中护理。该科自2013年5月起，引入国际医疗服务行业内医护人员间标准的病情交流模式：标准化沟通模形式（situation-background-assessment-recommendation，SBAR），其由现状（situation），背景（background），评估（assessment），建议（recommendation）分别代表着目前发生了什么，什么情况导致的，我认为问题是什么，应如何解决这个问题[2]。用SBAR沟通的方式作为护士向代理收集患者就诊信息，进行分诊，然后根据病情轻重、缓急合理安排患者就诊，以及住院患者医护病情汇报的模式，促进了医护之间的有效沟通，提升了优质护理服务内涵，保证了患者的安全，现将该科实施情况报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该病区有护士7名，均为女性，年龄34～49岁，均为本科毕业，工作年限15年以上，副主任护师2名，主管护师5名。各专科主任职称以上的医生为该科的专职医生。外宾病区每年接待来自希腊、印度、俄罗斯、乌克兰、土耳其、新加波、日本等近20个国家和地区的患者。2013年5月—2018年12月，外宾门诊2 319人次，住院502人次。

1.2  SBAR沟通模式的培训

参加医院护理部组织的SBAR沟通模式在临床应用中的培训，科室成立了SBAR沟通小组，科内责任护士为组员，护士长担任SBAR组长，负责培训组织与授课。培训内容包括SBAR的概念、优势、使用SBAR的原因、意义，SBAR沟通的具体方法等[3]。并将SBAR沟通的目的、意义、方法以及需要医生配合的注意事项给予相关科室医生培训，达到共识，结合科室就诊患者、住院患者的特点，大家共同商讨、反复修改制订SBAR外籍患者就诊报告单及住院患者病情汇报单，所制的表格无需逐项填写，主要是为了方便资料的收集汇报，逐渐形成固有模式，统一标准，同质化应用，迅速准确将患者病情汇报给医生，达到快速处理目的。

2  SBAR沟通模式的具体应用

2.1  外籍患者就诊时的SBAR沟通

在接到代理或保险公司的电话后简要询问病史，交代途中注意事项，了解付费方式，留下联系电话等，以SBAR沟通模式快速了解患者目前发生了什么，什么情况导致的，我认为问题是什么，我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。它是一种以证据为基础、标准的沟通方式。建立SBAR外籍患者就诊报告单见表1。

表1  SBAR外籍患者就诊报告单

以一例胸痛患者为例，采用SBAR沟通模式：S（现状）：患者，男性，64岁，意大利人，外轮代理担保函结账，主诉胸前区疼痛伴面色苍白，出汗，左肩疼痛。B（背景）：近期工作时间较长，患者曾有类似发作史数次，自服硝酸甘油（硝酸酯类药）缓解，这次发作时间稍长。A（评估）：根据患者心前区疼痛及伴随的症状，鉴别一般胸痛与心绞痛，心肌梗塞等致死性胸痛。R（建议）：电话挂断之前告诉代理嘱患者舌下含服硝酸甘油，平卧位，吸氧（有条件），注意患者途中安全保护。放下电话后，立即与急诊科胸痛中心医生联系，告知患者送达的时间，启动绿色通道，到院后立即心电监护、吸氧、心电图检查，建立静脉通道、留取血标本等，在心电图报告为心肌梗塞时，等待肌钙蛋白等检验报告的过程中，立即与导管室医生联系，同时与代理及患者沟通，告知抢救治疗计划，履行签字手续，并与物业工人、影像科、化验室、药房等相关科室协调沟通，快速转运抢救治疗，使患者转危为安，这例患者最终确诊急性心肌梗塞，经过PCI治疗，于3周后康复出院回国。

以一例高处坠落患者为例，在接到代理的电话时，简要询问患者神志、生命体征、受伤病史、主要的受伤部位，告知途中的转运注意点，留下联系电话，立即启动绿色通道，与首诊急诊科，脑外科医生联系，采用SBAR沟通模式如下：S（现状）：患者，37岁，缅甸人，海员，5 min前从高处坠落。B（背景）：患者5 min前在外轮作业时从8 m高处坠落，现神志不清，头皮外伤，右肩，右小腿外伤肿痛，畸形，不能移动，伴有面部及肢体多处擦伤。A（评估）：患者为多发伤，是否合并内脏及颈椎损伤不祥。R（建议）：挂断电话之前告知代理患者保持平卧位尤其注意颈椎及伤侧肢体的保护，确定首诊科室脑外科。随后立即与急诊科，脑外科联系，同时与骨科及相关科室如影像科、化验室等联系，同时也应向护士长，医务处，非上班时间与总值班汇报患者病情，整合医院的医疗资源，以使患者得到及时快速的处理。该患者住院经脑外科、骨科等专科手术治疗5周后康复出院。

2.2  外籍住院患者病情变化时SBAR沟通模式

因科室涉及多专科病种，科室不可能配齐全部的专科医生，各专科医生例行查房后，去手术室或回专科病房。护士接触病区的患者时间最多，大部分时间均由护士在进行管理，包括治疗执行，护理、检查、检验的执行以及结果的追踪等，但凡患者病情出现变化，即通过SBAR沟通方式，使医生快速准确获取患者信息，了解患者病情，及时得到正确处理。建立外籍住院患者医护SBAR沟通表见表2。

以一例糖尿病患者发生低血糖昏迷为例的SBAR沟通模式效果：S：医生您好！我是某病区5床责任护士，患者，男性，63岁，意大利人，于21：50入院，诊断：2型糖尿病。于00：26患者神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径2 mm，对光放射存在。小便失禁，测血糖1.7 mmol/L，测脉博130次/min，血压：145/86 mmHg，呼吸22次/min，血氧饱和度88%。

B：患者因多饮、多尿，当地医生诊断2型糖尿病10余年，口服药物治疗（格列美脲、二甲双胍），昨晚感觉纳差、乏力，进食极少，到中国第2天，于 21：50入院，测血糖7.8 mmol/L。

A：患者可能发生低血糖昏迷，目前的问题还不确定并且未来还有可能出现什么问题。

R：汇报医生的同时建立静脉通道，立即予以50%葡萄糖60 mL静脉注射，吸氧，心电监护，询问医生是否需要10%葡萄糖继续静脉点滴，5 min复测血糖，是否需要留取血标本进一步检查。

患者予以50%葡萄糖静脉注射5 min后测血糖2.8 mmol/L，15 min后测血糖3.5 mmol/L，患者神志转清，能完整回答问题。

3  结果

从2013年5月SBAR沟通方式的实践，收到了很好的效果，成功救治了急性心肌梗塞、扩张型心肌病、重症肺炎、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、急性胰腺炎、脑出血、视神经脊髓炎、高热中暑、复合伤、大面积烧伤等危重病例。危重症患者在重症监护室或相应的专科经过积极的救治，在病情趋向穩定后，转入外宾病区进一步康复治疗。没有发生一例因沟通不良引起的不良事件及隐患或投诉，患者满意度达到99%。在与多个科室的合作过程中，得到医生们的认可，医生更愿意跟护理人员合作，将患者放在外宾病区治疗及护理。

4  讨论

4.1  SBAR沟通方式的实践，避免因沟通不良造成的医疗伤害

由于科室收治的患者为多专科病种，病情复杂，涉及交接的环节多，应急的情况较多，多科合作性强等特点。科室不可能配齐全部的专科医生，节假日、中夜班时段、值班医生往往也不是患者的管床医生，对患者的病情不是十分了解，大多根据护士的病情汇报，因此，一旦出现沟通障碍，很有可能引发不良事件[4]。传统的沟通模式，护士向医生汇报病情时，往往只陈述表面的问题，缺乏对问题的进一步分析。SBAR沟通模式帮助护士确定患者的主要问题，收集相关资料进行分析归纳，并作出决策，有效提高了护士对病情观察能力和表达沟通能力[5]。这种沟通模式有助于在团队中建立一种医疗安全文化，医护团队更加认识到准确、完整的信息沟通对于安全医疗的意义，并能为医护人员及患者营造一个安全的医疗环境，团队中每个人都在这项实践中获益[6]。SBAR医护沟通模式持续提升了医疗护理质量，对促进医护有效沟通、保障患者安全有重要作用[7]。

4.2  有效发挥医护团队作用，合作更加团结和谐

国内研究指出[2，8-9]，规范化、标准化的沟通模式可保障医务人员之间进行安全有效的交流，从而减少或消除由于沟通遗漏而导致的安全隐患，保证患者信息及时、完整的传递，确保患者安全，减少医院不良事件的发生，为医院安全管理提供保障。SBAR沟通模式的使用提高了医生对护士病情汇报的满意度和护理工作的认可度。因为护士能够主动地汇报患者相关信息，帮助他们快速地对病情做出准确判断，从而对患者做出及时的处置，提高诊疗效果和医疗质量，促进了良好医护团队的合作[10]。

4.3  护士的专业素质及评判性思维能力得到提高

通过SBAR模式的培训和临床应用，将SBAR模式融入到涉外医疗过程中，要求护士必须充分评估患者的基础上，运用个体的主观能动性，进行评判性的思考，对所收集的信息进行分类，在充分整合信息的基础上，主动思考就诊患者目前存在的主要问题，诊疗中的主要注意事项，住院患者病情观察的主要注意点等。由于这些问题是医护沟通过程中所必须汇报的，而这些问题的提出必须建立在有一定的专科理论基础上，而每位护士护理的患者又有一定的特异性，因此，针对不同的病种，在提出建议项“R”时，护士就可以有针对性地查阅相关资料，主动学习相关的专业知识，将“被动”变为“主动”。在病情发生变化时，护士可以根据自己的职责范围，采取必要的处置。同时，每个护士可以知道自身不足之处，不断更新自己的知识面，提高自身的专业水平，明确自己的发展方向。

护士更加积极主动，并能将工作与学习进行有机结合。使护士对患者的整体护理能力和对病情的评估分析能力均得到显著提高，并将评判性思维融入到患者病情及潜在的危险因素的整体评估中，指出关注重点，使患者的病情得到及时正确的处理，促进医护之间的有效沟通，保证了患者的安全，提高了患者及社会各界的满意度，及医生对护士的认可度。

[参考文献]

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[2]  刘海仙，武杰，王志稳.标准化沟通模式在临床护理工作中的应用现状[J].中国护理管理，2016，16（9）：1273-1277.

[3]  赵辉，姜海燕，范志红.标准化沟通模式在ICU患者转出交接中的应用[J].护理管理杂志，2015，15（1）：53-54.

[4]  易利华，余萍，任国琴，等.标准化沟通模式在医护团队合作中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（27）：3472-3475.

[5]  王爱霞，董爱淑，刘一苇，等.双导师制带教模式在护生评判性思维培养中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016， 22（22）：3231-3234.

[6]  张婧婧，俞萍，任国琴.标准化沟通模式在急诊科安全管理中的應用[J].中华现代护理杂志，2017，23（27）：3450-3452.

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[8]  张倍倍，张艳，韩二环，等.SBAR标准化沟通模式在护理实践中的应用进展[J].全科护理，2016，14（16）：1646-1648.

[9]  李建萍，钱火红.SBAR沟通模式在护理工作中的应用现状[J].解放军护理杂志，2016，33（15）：36-38.

[10]  罗南，李平平，高丽华，等.SBAR沟通模式在临床护理中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2016，22（32）：4733-4735.

（收稿日期：2020-05-07）