静脉药物配置中心药物配置过程中质量管理

吕红

[摘要] 目的 探讨分析静脉药物配置中心药物配置过程中质量管理。方法 选取2019年1—8月该院静脉药物配置中心药物配置医嘱单150单作为实验观察组研究对象，另外选取2018年1—8月该院静脉药物配置中心药物配置医嘱单150单作为实验对照组研究对象。总结两组对象在中心药物配置过程中的操作经验，对其中的不合理医嘱给予操作错误情况进行研究分析。结果 观察组的联合用药不当、重复给药、配伍禁忌、给药频次不佳以及浓度不当的事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在静脉药物配置中心药物配置过程中，对药物之间的相互作用、配伍禁忌和配药顺序、患者的用药剂量及频次的研究具有重要意义，值得临床探讨研究。

[关键词] 静脉药物配置中心;药物配置;质量管理

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（a）-0090-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the quality management of the drug configuration process in the intravenous drug configuration center. Methods Select 150 orders of the drug configuration order of the intravenous drug configuration center of the hospital from January to August 2019 as the experimental observation group， and select the drug configuration of the intravenous drug configuration center of the hospital from January to August 2018 150 orders of medical orders were used as the experimental control group. Summarize the operating experience of the two groups of subjects in the process of central drug allocation， and conduct research and analysis on the operating errors of unreasonable doctor orders. Results The incidence of incidents of improper combination medication， repeated administration， contraindications， poor dosing frequency， and improper concentration in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion During the drug configuration process of the IV Drug Configuration Center， the study of drug interactions， compatibility contraindications and drug dispensing sequence， patient dosage and frequency is of great significance， and it is worthy of clinical research.

[Key words] Intravenous drug configuration center; Drug configuration; Quality management

靜脉药物配置中心是指在与国际相关标准相符合的条件下，将科研与临床实践相结合，以药物的特点为依据进行操作设计的大环境，由专业的护理人员和药学专业人才对静脉药物进行配置，在临床进行应用，为临床提供服务[1]。据我国相关医疗规定明确记载，我国要求对静脉液体配置中心进行统一管理供应和配置。但目前来看，静脉药物配置中心的相关管理制度并不完善，而对于静脉药物配置中心的质量管理工作迫在眉睫[2-4]。因此，我国医疗领域必须对静脉药物配置中的各个环节进行分析探讨，以实际情况为依据，从而实现静脉药物配置中心的质量严格管理。基于此，该研究分别以2019年1—8月以及选取2018年1—8月该院静脉药物配置中心药物配置医嘱单各150单作为实验研究对象，对静脉药物配置中心药物配置过程中质量管理进行分析研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1—8月该院静脉药物配置中心药物配置医嘱单150单作为实验观察组研究对象，另外选取2018年1—8月该院静脉药物配置中心药物配置医嘱单150单作为实验对照组研究对象。两组医嘱基本资料的比较上，经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究在医院伦理委员会批准下进行。

1.2  方法

对照组：常规静脉药物配置中心药物配置处理。

观察组：结合质量管理对静脉药物配置中心进行药物配置，具体操作如下。

①使用生物安全柜并合理利用水平层流台，保持操作动作温和，工作人员要将手套在下风口进行吹风1 min从而降低微粒的附着程度。在对配置药物安瓿进行割据处理时，工作人员要注意玻璃碎片的处理。在输液处理时，工作人员要对不同药物进行检查，避免由于不同药物的加入导致的微粒增多。工作人员注意不能对瓶塞进行多次穿刺同时注意输液室合理的pH值。

②工作人员在配药期间的注意事项：首先，配药人员要对各种药物的性质与药物之间的反应进行掌握并熟练，清楚了解电解质与溶媒pH值对配伍药物的印象，在配药过程中，关注药物的稳定性，避免对药效降低的两种药物进行同时使用。

③配药人员在进行药物配置时，要着重注意药物的加入顺序，部分药物可能由于加入顺序的不同产生不同程度的化学反应，因此，配药人员要提高对于配药顺序的重视程度，严格遵循先低后高、先稀释后混合的配住要求。由于试剂与药物之间的作用较为复杂，因此在试剂加入时，配伍人员要更加集中。

④严格按照标准进行配药操作，由于在配药过程中，溶媒量不足会导致白色不溶解的浑浊物，在浓度较高时，会产生一定的沉淀物，因此配药人员在配药的过程中要注意对于物品特殊说明的辨别。

⑤严格规范配药人员实际操作流程，要求配药室保持无菌，配药人员注意各种药物的配伍禁忌，掌握各种药物的正确用法和剂量，做好实时标记，严格把控细节，最大程度上避免配药失误。

⑥特殊药物配置时应保证一药一针，做到一个注射器只吸取一种注射液，当同一瓶需注射2种药物时，应避免抽在同一针筒中。在配伍禁忌表中，西咪替丁与肝素钠可配伍，但混于同一针筒时呈现乳白色混浊;丹参酮ⅡA磺酸钠与氯化钾在同一针筒内会出现絮状物，因此必须使用不同注射器注入。另外，电解质药可使用同一注射器，但只可抽取5～10次，避免因成本因素导致针栓污染，引发药物质量异常情况。

1.3  观察指标

观察记录两组医嘱单中的联合用药不当、重复给药、配伍禁忌、给药频次不佳以及浓度不当的事件发生率。

1.4  统计方法

使用EpiData 3.1软件进行数据库建立，采取SPSS 17.0统计学软件进行统计和对比分析。计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组不安全事件发生率对比，观察组患者联合用药不当、重复给药、配伍禁忌、给药频次不佳以及浓度不当的事件发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

3.1  对药品配置进行质量管理能够增强用药安全性

静脉用药应配置于密闭、干净的条件下，由专职人员在操作台进行操作，对保证配置药物准确性、提高输液安全性有重要意义。有研究表明，静脉药物污染原因主要为环境污染。以往多在病区治疗室行药物配置，环境虽相对洁净，但与外界相通性较大，工作人员往来所致的空气流动使得药物污染风险大大提高。由于静脉药物配置中心设有水平层流台以及净化强度很高的生物安全柜，因此，能最大程度上降低微粒对于药物的影响。在配药过程中，药师严格对药方进行检查并参与配伍，能够有效强调溶剂与配伍药物之间的互容性，最大程度上降低了药品配伍不合理的风险，由于静脉药物配置中心人员都经过专业的培训和教育，操作都严格按照规范进行无菌配置，操作过程连贯，审查过程严格，使用对空气依赖性低的封闭的软包装液体进行输液，从而减少对于空气的污染，最大程度上加强了配药工作的安全性。

3.2  对药品配置进行质量管理能够降低资源消耗

我国临床护理长期以来，静脉输液配药工作占据了护理人员的大量时间，耗费较多的人力资源。经统计，以往的药物配置中，护理人员配置化疗药物或静脉高营养袋的日均时间约60 h以上，8人左右进行处理。在静脉药物配置中心以后，经统计日均3人，在此项工作耗时约越20 h左右[5-7]。人力资源得以极大程度上的节省，减轻了临床护理人员的工作负担，从而让护士有更多时间专注于护理工作，提高护理质量。对护士护理工作进行严格教育，加大护理人员对危重患者临床护理工作的强度，做到把护士的时间还给患者，极大程度上提高了临床护理满意度和护理人员的护理质量[8]。

3.3  对药品配置进行质量管理能够强化药物使用管控

在以往的医疗质量管理工作中，对于抗菌药物的使用视其中的重点问题，由于静脉药物配置中心系统中配有计算系统，能够以成本核算相结合形成工作网络管理的系统，对质量工作及工作人员进行质量管理考核，促使静脉药物配置中心信息管理系统向更先进水平发展。定期对相关药物使用情况在系统中进行汇总整理，在使用数量在前列的药物中进行针对性停用措施，从而有效调节医院对于药物使用的比例。临床督促药师和医师掌握相关药物禁忌，最大程度上提高用药有效率，缩短用药时间[9]。同时，静脉药物配置中心应与检验科进行合作工作，对医院常见的细菌进行耐药性检查，从而提高抗菌药物的使用效率。

3.4  对药品配置进行质量管理能够发挥药物临床作用

对静脉药物进行集中配制，药师以医嘱为依据，严格管控药物配置过程的质量问题，强化医护人员的责任意识，各科之间通过有效沟通发挥其专业特长，避免由于药物配置过程产生的医疗纠纷[10-11]。另外，在规范配药人员配药顺序后，应严格按照标准配药，防止用药安全问题发生。应加强监督药师合理用药情况，确保配药与输液的安全性。

基于以上几点，该研究对静脉药物配置中心药物配置过程中质量管理进行分析，结果显示，采取质量管理的医嘱单的联合用药不当、重复给药、配伍禁忌、给药频次不佳以及浓度不当的事件发生率均明显低于未采取质量管理的医嘱单（P<0.05）。

综上所述，在静脉药物配置中心药物配置过程中，加强质量管控可明显减少不安全事件，提高治疗安全性，对药物之间的相互作用、配伍禁忌和配药顺序、患者的用药剂量及频次的研究具有重要意义，值得临床探讨研究。

[参考文献]

[1]  房丽丽.静脉药物配置中心药物配制过程中质量管理[J].中國卫生产业，2019，16（20）：37-38.

[2]  李静，石庆平，彭德峰.PDCA循环在静脉药物配置中心提高抗肿瘤药物配置质量中的应用[J].中华全科医学，2018，16（12）：2095-2097，2101.

[3]  李翠平.持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（21）：92-93.

[4]  王丽芳，张丽珍，唐晓榕.静脉药物配置中心药物配置过程中质量的控制与管理[J].海峡药学，2016，28（5）：235-237.

[5]  俞建平.优化质量管理流程在降低静脉药物配置中心感染的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（4）：91-93.

[6]  杨军军，曹耀萍.风险管理在静脉药物配置中心护理质量管理中的实践[J].护士进修杂志，2014，29（10）：895-897.

[7]  徐丽华，彭婕.静脉药物配置中心改进护理服务及质量管理的实践[J].护理学报，2013（8）：21-23.

[8]  吴芳.静脉药物配置中心药物配置过程中的质量管理[J].中国社区医师，2015，31（12）：15-16.

[9]  罗利雄，陈健，彭宣艳.静脉药物配置中心药物配置过程中的质量管理[J].实用药物与临床，2012，15（6）：382-384.

[10]  李海风，高书萍，王建敏，等.PDCA循环管理模式在静脉药物配置中心的应用效果观察[J].河北医药，2014（2）：318-319.

[11]  宋丽绅.PDCA循环质量管理法在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用[J].山东医学高等专科学校学报，2019， 4（2）：117-118.

（收稿日期：2020-05-06）