内镜套扎器辅助黏膜下挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤的应用研究*

王震凯 刘 丹 刘 翔 沈蒙蒙 董国华 刘灿辉 吴 行 马 云 汪芳裕 樊志敏

南京中医药大学附属南京中医院内镜中心1(210008) 心胸血管外科2 肛肠科3 东部战区总医院消化内科4

背景：目前治疗消化道黏膜下肿瘤(SMT)的内镜技术多样，但多因操作难度大、对操作者要求高、培训周期长等原因而无法在基层医院推广应用。目的：评价内镜套扎器辅助黏膜下挖除术(ESE-LD)治疗消化道小SMT的可行性和安全性。方法：收集南京中医药大学附属南京中医院和东部战区总医院2014年1月—2019年7月因消化道小SMT(直径<2 cm)接受ESE-LD治疗的患者75例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：75例消化道小SMT中，病变起源于黏膜下层42例，起源于固有肌层33例。病变位于食管18例，胃30例，十二指肠6例，结直肠21例。病变直径0.5～2 cm，平均(13±3) mm。所有病灶均一次性整块切除，平均手术时间(16.7±3.2) min，平均住院时间(5.08±1.21) d。无病例术后发生迟发性出血、穿孔并发症，无病例需外科手术干预。术后平均随访(33.8±5.2)个月，无复发病例。结论：ESE-LD治疗直径小于2 cm的消化道SMT安全、有效，操作简单，操作时间短，有利于在基层医院推广应用。

起源于消化道黏膜层以下各层，包括黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层的隆起性病变统称为消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor, SMT)。SMT在临床上并不罕见，随着内镜检查的普及和内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)的广泛应用，近年消化道SMT的检出率明显增加。SMT组织病理学类型多样，大多为良性病变，常见的病理学类型包括平滑肌瘤、间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经内分泌肿瘤等[1-2]。随着内镜治疗技术的发展，尤其是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)的广泛使用，内镜下切除SMT因具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点而受到广泛关注和认可。然而，在ESD技术基础上发展而来的内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation, ESE)、经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)、内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection, EFTR)等技术因操作难度较大而难以在基层医院推广应用。本研究采用回顾性研究设计，评价内镜套扎器辅助黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation assisted with ligation device, ESE-LD)治疗消化道小SMT的可行性和安全性。

对象与方法

一、研究对象

南京中医药大学附属南京中医院和东部战区总医院2014年1月—2019年7月经EUS诊断为消化道SMT(直径<2 cm)并接受ESE-LD治疗的75例患者纳入研究，其中男性45例，女性30例，年龄32～81岁，平均58.2岁。

二、ESE-LD治疗

1. 主要器械：Fujinon EG-530UT超声胃镜；……