19 例肠系膜静脉血栓形成患者术后护理体会

毕亚敏 施雨虹

（中山大学附属第一医院血管外科 广东 广州 510080）

肠系膜静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis，MVT)可导致缺血性肠梗阻，病情凶险[1]。急性肠系膜静脉血栓形成(acute mesenteric venous thrombosis，AMVT)一般指病程在1 个月内的肠系膜静脉血栓形成，病程超过一个月且不伴有肠坏死者一般归为慢性MVT[2]。本组有25 例属于AMVT，经彩超或CT 提示确诊为MVT 收入院后，均采取抗凝、禁食治疗，尽早抑制血栓继续形成和扩展，有利于改善症状，我科常规使用低分子肝素皮下注射或肝素钠外周静脉点滴。

1.资料与方法

1.1 一般资料

27例患者CT报告均为肠系膜上静脉血栓形成，其中男20例，女7 例，年龄最小16 岁，最大68 岁，平均年龄43.8 岁，发现症状最短24h，最长两月，有2 例超过四周。

1.2 治疗方法

8 例患者通过禁食、护胃、药物抗凝、营养支持，症状缓解，其余19 例患者主要行“剖腹探查+坏死小肠部分切除”、“剖腹探查+小肠部分切除+腹腔粘连松解术”。

1.3 效果观察

腹痛症状缓解，复查CT 示肠系膜上静脉血栓无增加，肠管血运充盈。

2.术后护理

2.1 病情观察

2.1.1 本组19 例患者术后由重症监护室返病房，常规予心电监护及鼻导管吸氧，严密监测生命体征，并做好记录。提供舒适、安静的环境，主动听取患者的主诉，协助床上翻身，保持卧位的舒适，协助患者床上浴，保持皮肤清洁。卧床患者加强指导踝泵运动，鼓励床上活动是预防下肢深静脉血栓形成的有效措施，同时指导深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

2.1.2 腹痛和腹部体征：术后患者大多腹痛症状较术前改善，但是也有可能出现因血栓继续形成而复发，本组1 例患者术后腹痛好转后又出现持续加重，再次手术探查，切除新的坏死肠管后缓解，所以术后腹痛和腹部体征的观察也是不可忽视的。

2.1.3用药护理及观察：抗凝溶栓治疗最主要并发症是出血，交代患者在服药期间观察有无出血现象发生，例如，皮肤黏膜、鼻黏膜、牙龈及大小便出血等。女患者观察有无经量过多或经期延长以及观察切口渗血、引流管的颜色、量。还要做好安全宣教，防止患者身体与硬物碰撞，延长穿刺点压迫时间。本组有1 例患者术后出现多次黑便，经过动态监测凝血指标、血色素及生命体征观察，考虑肠管积血，并未出现严重的出血。

2.2 管道护理

做好床边交接班，妥善固定管道，保持引流通畅，防止牵拉移位，并做好管道自护知识宣教，特别是翻身活动时避免管道受压反折。密切观察胃管、伤口引流管引流液的颜色、性质、量及变化，并准确记录。保持敷料干洁，及时通知医生更换有渗液渗血的敷料。牢记无菌操作原则，做好手卫生，避免交叉感染。术后胃肠减压可有效缓解腹胀，从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素吸收，改善肠壁血运[3]。同时胃肠减压是术后患者重要的治疗手段之一，可观察有无胃肠出血情况[4]。本组2 例患者术后9 天和10 天，予清流饮食后，腹痛腹胀明显，复查CT 考虑吻合口周围瘘合并感染，考虑与肠痉挛或肠粘连引起腹痛有关。予禁食，重置胃管，抑酸对症处理后缓解腹痛腹胀症状，无胃肠积气积液，无减压必要后再拔出胃管。患者术后14 天及16 天，行上消化道造影未见肠瘘，可进食清流饮食无诉不适。

2.3 营养支持

术后患者禁食，一般在术中留置深静脉置管，遵医嘱输注静脉高营养，做好液体管理，维持出入量平衡。患者胃肠功能恢复，出现肛门排气及排便后，指导进食少量的水或米汤，并根据患者耐用程度逐渐增量，予流质、半流质及软食普食慢慢过渡。交代患者少量多餐，开始每天5 餐或6 餐，然后慢慢随着每次进餐量的增加逐渐减少进餐的次数。少食牛奶及豆类等产气食物，给予高热量、高蛋白、易消化无渣富含维生素食物，禁忌油腻、生、冷、硬的食物。

2.4 心理护理

该疾病起病急，腹痛剧烈且发展速度较快，误诊率高，患者会有紧张、焦虑等心理，尤其是术后切除坏死肠管，担心生活质量，护士应对患者耐心宣教，多巡视，多指导，提高医从性，积极配合治疗，早日康复出院。

2.5 出院指导

指导患者保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，适当运动，定期复查。饮食宜清淡、易消化、高蛋白、少渣，避免生冷辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。按时按量口服抗凝药并定期复查，以保证用药安全和疗效，教会患者自我观察和护理。定期复查，出院后3 月、6 月、1 年复查，不适随诊。

3.结果

本组19 例患者主要行“剖腹探查+坏死小肠部分切除”、“剖腹探查+小肠部分切除+腹腔黏连松解术”，术后恢复可，腹痛症状缓解，康复出院。出院后，随访无诉不适。

4.讨论

专科护理人员应熟悉本病的临床特点及观察要点，密切观察病情变化，熟练掌握手术时机，做好医护沟通，尽可能避免患者保守治疗期间已经出现肠坏死，必须手术切除坏死的肠管[5]。同时，也要熟悉本病术后的护理观察要点，促进患者康复，及时有效的做好术后护理和出院指导，降低复发，提高患者生活质量，才能适应现代护理快速发展的需要。