血管性痴呆诊断及治疗的现状分析

蒋颖 张兴博 李海沅 丘彬彬

（广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530023）

血管性痴呆患者由于不同的病因引起了脑血管病变，从而影响到大脑供应，并由此到熬制了认知功能障碍综合征，患者人数占到老年痴呆患者的15%。我们要重视这一类患者的病情诊断，防止误诊，并给予有效治疗。

1.血管性痴呆的标准和相关概念

目前，在血管性痴呆（VaD）有国际上认可的四种诊断标准，其包括美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册、疾病国际分类第十版、阿尔兹海默症诊断及治疗中心标准，以及美国国立神经系统疾病与卒中研究所提出的NINDS-AIREN 标准。而上述这些标准都有三个主要诊断步骤。首先要确认患者是否有痴呆，其次关注是否有脑血管病，最后则是确认痴呆与脑血管病之间的关联。

在现在的诊断上，依然存在局限性，而有学者提出血管性认知障碍的概念，其需要对患者进行如下评估[1]。首先则是认知症状主诉、血管性危险性评价、患者神经心理评测以及脑影像学检查结果。而在血管危险性因素上则是指高血压、糖尿病和高血脂症，在脑血管疾病病变上则有慢性脑缺血、白质疏松等。认知障碍也可以分为轻度认知障碍和非痴呆型血管性认知障碍、血管性认知障碍。

从病变部位上看，也可以分为皮质型、皮质下型以及关键部位型。在最新的诊断标准上，提出了以下观点。认知障碍的确定包括两个条件，认知障碍主诉和认知缺陷测试证据。而血管疾病则是认知缺陷的突出，但是非唯一病因。

2.血管性痴呆的检查策略和进展

该疾病的诊断不仅仅涉及到病史、体格，也包括使用影像学技术、分子生物技术来进行辅助检查。

2.1 影像学诊断

神经影像学诊断对病情的准确性判断具有重要性。缺乏神经影像学诊断，则会忽略脑白质病变、静息性脑梗死，从而导致误诊。

在影像技术中，最为常见的则是CT 和MRI 诊断，其可以针对腔隙性梗死、脑白质高信号、静息性梗死进行反馈。而血管性痴呆则多有脑裂增宽、关键区域梗死等混合表现。在NINDSAIREN 标准中则包括：一个关键部位梗死、多个大血管性脑卒中等。而MRI 诊断多有显示脑白质高信号，但是血管性痴呆则为皮质下广泛的白质高信号。

新技术中，则包括弥散张量成像，即一种非侵袭性的MRI 技术，其能够识别CT 和MRI 无法检测出的脑微观结构的变化，能够将血管性痴呆与传统痴呆进行区分。除此之外，还有磁敏感加权成像，脑微出血则是小血管常见情况，而传统的影像技术难以做出微出血诊断，而S W I 则可以对极少量出血产生磁敏感反应，更加清晰的显示病灶部位和数量。血管性痴呆则在皮质、皮质下有微出血情况，我们必须做好全面的监测。与此同时，我们还有液体衰减反转恢复序列作为检测方式，其比T2W I 有更高的敏感性，能够针对W M L 严重程度进行分级显示。也有学者提出用正电子发射断层成像技术进行分析，其能够针对单纯皮质下、卒中后痴呆进行明确的诊断[2]。

2.2 分子生物学诊断

血管性痴呆属于病因发生学上的异质性疾病，缺乏特异性生物标志物。现阶段，我们是使用Tau 蛋白联合Aβ 指标连进行病情的辨别。脑脊液中，总T au 升高，Aβ42 降低，多见于AD性病引起的痴呆。而Tau 蛋白水平中度升高，Aβ40 降低，则属于血管性痴呆[3]。也有学者提出，血清微小核糖核酸则可以区分痴呆和血管性痴呆。

2.3 遗传性基因诊断

该方式更加注重在家族性综合征上的应用。研究表明，19号染色体上的Notch3 基因突变所致的遗传性脑小血管疾病，这也成为了血管性痴呆患者的潜在发病机制。而与该疾病相关的有6 个多态性基因，但是在研究中只有2 个与血管性痴呆有明显的关联。

3.血管性痴呆的治疗及其进展

血管性痴呆的治疗包括两个方面的内容，即针对原发性脑血管病的治疗，以及促进脑功能恢复。在治疗中以防治卒中，改善患者的认知功能为主，加强对患者的症状改善和康复。

3.1 Ach E 抑制剂

Ach E 抑制剂则是治疗血管性痴呆的药物集中在多奈哌齐、加兰他敏和卡巴拉丁三种药物。其可以作为长期治疗药物。有学者在研究中表现出，多奈哌齐、加兰他敏能够提升ADAS-cog分数，而在MMSE 量表的减分上并不明显，而卡巴拉丁在血管性痴呆的证据不足。在治疗过程中则由于服用剂量不同、认知功能损害差异，结果显示不能全面统计。

3.2 兴奋性氨基酸受体拮抗剂

兴奋性氨基酸受体拮抗剂则能够保护神经功能，防止神经元遭到脑缺血引起的兴奋毒性损伤，即降低谷氨酸毒性。在药剂上则为美金刚，该药物具有良好的患者因从小，但是也会出现不良反应。

3.3 丁苯酞

丁苯酞螺治疗中轻度缺血性脑卒中，对卒中后的认知功能障碍改善具有积极作用。在实验中，患者病情改善效果好，针对整体功能、认知功能有明显提升，且具有安全性和耐受性，可以成为推荐药物。

3.4 磷酸二酯酶抑制剂

在磷酸二酯酶抑制剂中，本文重点西洛他唑，具有抑制血小板聚集作用。在大鼠实验中，使用这一治疗措施能够防止记忆功能衰退，并有助于改善患者的内皮功能障碍。但是，在评价分析中，患者的MMSE 评分无明显改善，治疗疗效需要进一步研讨。

4.结语

血管性痴呆患的病理基础性质、部位和严重性均会存在差异。目前，在诊断上缺乏内部的一致性，而检测方式则包括神经影像学、分子生物学以及遗传基因组学等。在治疗中，则以AchE 抑制剂为胰腺药物，能够长期服用。