酒后死亡尸检的法医学分析

宋日升

（吉县公安局刑警大队技术中队 山西 临汾 042200）

在法医学病理检验和分析中，对酒后死亡尸体开展法医学鉴定的情况相对多见，并且在具体鉴定与分析中，由于这类死亡尸体的体面多无明显损伤[1]，再加上其死亡机制与死亡原因相对复杂[2]，多伴有交通事故或者是疾病、窒息等，导致基层工作经验相对不足的法医鉴定工作人员在工作开展中会感到困难或者是出现检验不全面等情况，对其法医学鉴定结果判断等存在一定的不利影响，应引起重视。下文以我地区2018 年1 月—2020 年1月期间进行检验分析的36例酒后死亡尸检法医学鉴定案例为例，对其法医学鉴定方法及结果进行分析，以供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我地区2018 年1 月—2020 年1 月进行检验的36 例酒后死亡尸检法医学鉴定案例为例，并且所有死亡尸检案例生前均具有饮酒史。其中，接受死亡尸检分析案例中有男性32例，女性4例，年龄19 ～67 岁，平均年龄为（34.2±5.1）岁，包含年龄＜20岁的情况1 例、年龄21 ～30 岁12 例、31 ～40 岁13 例、41 ～50 岁7 例、51 ～60 岁2 例、＞60 岁1 例。

1.2 法医学鉴定方法

对所有酒后死亡尸检案例均进行全面、系统的尸体检验以及组织病理学、血液酒精浓度、常见毒药物等检验分析，CO（一氧化碳）中毒尸体则进行心血碳氧血红蛋白定性与定量检验分析，对水中尸体则需要开展硅藻检验，并对其检验结果进行统计分析。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

对36 例酒后死亡尸体开展法医学鉴定，其结果显示，所有尸检案例中，以饮酒后发生急性酒精中毒导致死亡的案例情况为最多，其在所有尸检案例中约占17（47.2%）；其次为饮酒后猝死，其比率为9（25.0%），需要注意的是，饮酒后猝死案例中又包含5 例饮酒后发生心源性猝死与3 例存在中枢神经系统疾病、1 例发生急性出血性坏死胰腺炎的猝死情况，其比率分别为5（13.9%）、3（8.3%）、1（2.8%）。醉酒后发生摔跌致颅脑损伤死亡情况3例，比率约为8.3%；醉酒后出现误吸梗死情况3 例，约为8.3%。如表1 所示，即为对36 例酒后死亡尸体的法医学鉴定结果统计。

3.讨论

在对上述酒后死亡尸检的法医学鉴定与分析中，对36 例酒后死亡尸体进行心血毒（药）物分析，其结果显示：36 例尸检案例中，有16 例的检验结果显示其血液酒精浓度达到400 至500mg/dL（即血液酒精浓度符合致死标准[3]）,约为44.4%；17例尸检的血液酒精浓度为100 至400mg/dL（中毒浓度标准），约为47.2%；另3 例的尸检结果也显示超出相应的醉酒浓度（即血液酒精浓度在80 至100mg/dL 范围内），约为8.3%。

在上述酒后死亡尸体的毒药物分析结果中，16 例血液酒精浓度检验符合致死标准的案例，其死亡发生的直接原因表现为饮酒后发生急性酒精中毒，即醉酒后，因酒精对延髓呼吸中枢以及血管运动中枢的抑制作用[4]，导致其出现机型中属性呼吸循环衰竭，最终发生死亡。而在17 例尸检显示血液酒精浓度符合中毒标准的案例情况中，其血液酒精浓度虽然达到中毒量的标准，但未符合中毒致死情况标准，因此，对其死亡原因及机制分析中，其法医学鉴定结果显示：有9 例是因饮酒后引发自身疾病最终发生猝死，其中包含5 例饮酒后发生心源性猝死（心源性猝死尸体的血液酒精浓度检验显示，其具体范围在132.89 ～385.62mg/dL）、3 例存在中枢神经系统疾病（血液酒精浓度检验显示均在165.42mg/d 以上，其中最高浓度为314.28mg/dL）、1 例发生急性出血性坏死胰腺炎的猝死情况（血液酒精浓度检验显示为259.87mg/dL），其比率分别为5（13.9%）、3（8.3%）、1（2.8%）；此外，醉酒后发生摔跌致颅脑损伤死亡情况3 例（其血液酒精浓度检验显示为186.47 ～252.51mg/dL），比率约为8.3%；醉酒后出现误吸梗死情况3 例（其血液酒精浓度检验显示为146.41～213.35mg/dL），约为8.3%；合并乌头碱中毒死亡1 例（其血液酒精浓度检验显示为194.98mg/dL），约为2.8%。

需要注意的是，上述17 例酒后死亡尸体的法医学鉴定中，除已明确死亡与死亡机制的16 例案例，另有一例案例情况在进行全面尸体检验与鉴定对其他致死原因有效排除情况下，虽然其血液酒精浓度检验显示只符合中毒浓度未至死亡致死标准，但是从酒精中毒致死浓度受个体差异以及饮酒习惯、饮酒后产生的酒精代谢、死亡时间较长、尸体保存或者是检材的提取、保存等不合理等[5]多种情况因素，均会发生所检验分析的血液酒精浓度与尸体实际血液酒精浓度差异情况，最终，将1例尸体检验显示血液酒精浓度符合中毒标准但未符合致死标准的情况（其血液酒精浓度检验显示未386.74mg/dL），仍然鉴定判断为醉酒后发生急性酒精中毒致死。在饮酒后4h 内发生猝死的9 例尸检案例中，其血液酒精浓度检验显示均未符合致死浓度标准，但根据其死亡过程，最终将其判断为饮酒后引发自身疾病导致死亡。其中，以饮酒后诱发心源性猝死情况最为突出，共有5 例，包含4 例冠心病和1 例主动脉夹层疾病情况，这类情况的死亡案例在饮酒后可因酒精作用导致其皮层下中枢兴奋，从而发生心率加快、心脏负荷增加等，同时，由于饮酒后机体神经系统反应对心脏产生的负性肌力作用和影响，也会引起心脏的收缩功能降低，最终诱发心血管病变发生，导致猝死；另外，还包含3 例存在中枢神经系统疾病、1 例发生急性出血性坏死胰腺炎的猝死情况。由此可见，酒精在延缓血脂清除以及导致血脂浓度与脑内血压增加等方面均具有十分显著的作用，可诱发脑血管破裂出血情况发生，最终导致猝死。而在3 例醉酒后发生摔跌致颅脑损伤死亡的案例情况中，有1 例为硬膜外出血导致的死亡、2 例则为蛛网膜下腔出血致死。一般情况下，在未醉酒的正常人群中，出现摔跌后颅脑损伤死亡的情况相对少见，但醉酒后发生摔跌至颅脑损伤死亡则较多见，这是由于酒精会对大脑皮层高级整合功能产生干扰作用，造成其整体稳定性与协调性等均比较差情况发生，从而在发生摔跌后所形成的力量影响较大，同时受酒精对脑血管扩展以及新鲜出血刺激脑血管痉挛抑制、凝血时间延长等作用影响，均可发生醉酒后摔跌致颅脑损伤死亡情况，在法医学鉴定与分析中应注意与外部击打造成的颅脑损伤情况进行有效区别和判断。在醉酒后发生误吸梗死的案例情况，由于出现酒精中毒后极容易引发呕吐以及食物返流、咽反射麻痹等情况，从而引起胃容物误吸梗死等，这类案例的尸检分析中，多需要针对气管与支气管、细支气管是否存在胃内容物吸入情况检查，并加强和尸体死后的胃内容物返流进行有效鉴别区分。上述还存在一例饮酒合并乌头碱中毒的案例情况，均为未按照医嘱用药或直接饮用有毒成分较高的乌头碱酒剂，最终导致乌头碱中毒死亡。

综上，通过开展系统的解剖分析与毒（药）物检验等，综合现场勘察情况，对酒后死亡尸体的法医学鉴定中具有十分重要的意义。