120例婴幼儿舌系带延长术的治疗体会

何奋军 刘少玲 韦凯斌 郑巧仪 吴纪楠

【摘要】 目的 通过对婴幼儿舌系带延长术式的改良， 探讨婴幼儿舌系带延长术的更优方案。

方法 120例行舌系带延长术的患儿， 通过延长系带前局部注射利多卡因、改良手术切口， 术后当天及术后1周回访观察手术情况。结果 120例患儿术后无出血、肿胀等并发症发生， 手术当天及1周后复诊手术效果良好。结论 婴幼儿舌系带延长术中注射利多卡因、利用改良切口可保证手术质量， 有效缩短手术时间， 减少术中出血， 值得临床推广。

【关键词】 舌系带延长术;婴幼儿;外科治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.017

Experience of 120 cases of ankylotomy in infants   HE Fen-jun， LIU Shao-ling， WEI Kai-bin， et al. Oral and Maxillofacial Surgery， Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective   To discuss a better method of the ankylotomy in infants through the improvement of the ankylotomy. Methods   A total of 120 children underwent ankylotomy were treated with local injection of lidokaine and modified surgical incision before surgery， and a follow-up visit was made on the day of surgery and 1 week later. Results   There were no complications such as bleeding and swelling in 120 children after the operation. The results of follow-up surgery were good on the day of surgery and 1 week later. Conclusion   Injection of lidocaine and improved incision can ensure the quality of the surgery， shorten the surgery time and reduce the bleeding during the surgery， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ankylotomy; Infants; Surgical treatment

舌系带过短是指出生后舌系带没有退缩到舌根下， 导致舌头不能伸出口外， 舌尖不能上翘。舌系带过短发病率差异较大， 最低为3.2%[1]， 最高为52%[2]， 未发现明显性别差异。此次研究选取2016年1月～2019年

6月本院收治的住院行舌系带延长术的120例患儿， 通过对术前的流程进行规范化， 对手术方法进行改良， 以期达到最优的治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2019年6月本院收治的住院行舌系带延长术的120例患儿为研究对象。

1. 2 纳入标准 ①身体状况良好， 近期无咳嗽、感冒等的患儿;②无先天性疾病等的患儿;③经临床诊断为舌系带过短， 并评估需外科手术治疗的患儿;④术前检查：血常规、凝血、感染、胸片、心电图等各项指标无手术禁忌的患儿。

1. 3 术前准备

1. 3. 1 麻醉诱导 母婴分离后， 予丙泊酚2～3 mg/kg静脉给药;入室后行心电监护;七氟醚8%辅助呼吸3～5 min后， 然后持续鼻导管吸氧。术中若有体动可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1. 3. 2 在麻醉医生行麻醉诱导的同时， 洗手护士迅速准备吸引器， 舌系带手术包， 消毒碘伏， 利多卡因注射液5 ml， 牙科注射器， 纱块等。

1. 3. 3 与此同时， 主刀医生即可在旁边整理手术器械：5 ml注射器抽取0.5～1.0 ml利多卡因;台上吸引器准备;消毒纱块放置;3-0可吸收缝线的准备等。

1. 4 手术方法

1. 4. 1 麻醉医生宣布维持麻醉状态， 第一助手开始口外消毒， 铺巾后洗手戴无菌手套配合主刀医生进行手术;同时护士连接吸引器、准备利多卡因。

1. 4. 2 手术过程， 放置开口器;双侧口角颊粘膜处分别放置两个纱块;用小弯钳轻夹系带于舌腹附着处并向后上方提拉， 充分提拉系带;在系带中部进针， 注入约0.3～0.5 ml利多卡因;眼科剪于系带靠近舌腹侧剪开， 直达肌层;在系带被剪开基底部及舌腹用3-0可吸收线分别缝合， 约2～3针;撤除口内纱块， 拆除开口器;术毕， 整个过程基本不出血或很少量出血。患儿送至复苏室。

2 结果

120例患儿术后无出血、肿胀等并发症发生， 手术当天及1周后复诊手术效果良好。

3 讨论

舌系带是正常的生理结构， 其为向下连接口底， 向上连接舌腹的一个扇形薄膜结构。新生儿时， 舌系带通常向前延伸到舌尖或接近舌尖的部位。随着年龄的增长， 其逐渐向舌根部退缩。大约在2岁左右的时候， 退缩到正常的水平。如果在2岁以前还未退缩到正常水平的， 临床称其为“舌系带过短”， 其临床表现为伸舌呈“W”型。并不是所有的舌系带过短患儿均需行舌系带矫正术。婴幼儿时口腔结构会随着年齡的增长而进一步发育， 舌系带短的问题会随着发育而改善， 语音清晰度会随着年龄的增长和语言的成熟而调节， 这种类型的舌系带过短行矫正术的临床意义不大， 而应该主要通过语音的训练来改善[3]。另外， 有研究发现， 功能性的构音障碍与舌系带短无相关性， 不建议单纯因构音障碍问题而进行舌系带矫治术， 应通过语音功能训练方式进行治疗[4]。但是， 对于器质性构音障碍患者， 单纯的语音训练不能良好的效果， 需结合手术方式治疗[5， 6]。也有学者认为舌系带矫治术与术后语音训练两者均十分重要， 两者结合会有更好的语音恢复效果[7]。所以， 应当重视语音训练在舌系带过短患儿及其术后的应用。一般认为， 舌系带过短的主要影响是患儿伸舌时下前牙容易导致系带区出现溃疡， 继而出现疼痛， 影响其进食。主流观点认为舌系带过短会限制舌的活动， 从而影响儿童的语音， 特别是卷舌音的发生。也有学者报道部分患儿因舌系带短会影响哺

乳[8]， 而舌系带矫正术已对于因舌系带导致的哺乳障碍的患儿， 有十分良好的效果[9， 10]。对于上述影响患儿功能的， 建议手术治疗。目前， 最常用的舌系带矫正的方式是“横切竖缝法”。

舌系带延长术是口腔颌面外科最简单的手术， 手术时间也是相对比较短的。但这并不意味着是最安全的手术， 其存在出血、感染、术后瘢痕[11， 12]及矫正不完全等并发症， 甚至有手术导致颌下腺导管损伤致涎液储留的报道[13]， 甚至极端情况会有因舌系带延长术导致死亡的病例报道[14]。另外， 因为整个手术过程采用静脉麻醉， 患儿口腔腺体的分泌、术区出血等都可能会造成呼吸道的堵塞， 进而引起血氧的降低。所以， 对麻醉医生、手术医生以及护士的要求会比较高。麻醉医生从一开始麻醉诱导到整个手术过程及术后复苏都要求持续不间断密切观察患儿的血氧情况;术前丙泊酚2～3 mg/kg静脉给药后， 患儿能够很快镇静， 利于手术的尽快进行;入室后行心电监护;术中应用七氟醚8%辅助呼吸3～5 min是安全而有效的[15]。手术医生术前最好垫肩以开放气道， 术中及时清理唾液分泌物及血液等滲出物以防止误吸;护士要求耐心细致的观察患儿末梢皮肤血运， 以便尽早发现缺氧情况。若术中发现血氧下降， 应立即停止手术操作， 并托下颌以开放气道， 待情况稳定后再手术。总之， 生命大于手术本身。

手术过程的吸引器需要从麻醉诱导阶段即准备好。婴幼儿口腔较浅， 唾液腺分泌较多， 另外手术过程中会有少量出血等情况， 这些如果进入气道， 都会造成较大伤害， 所以， 吸引器的准备是常规而必要的。但婴幼儿口腔黏膜质地脆嫩， 吸引器进行吸引时常常接触到口腔组织， 从而造成术后肿胀、疼痛等不适反应。所以， 手术过程中在开口器撑开上下颌后， 在口腔两侧放置两个纱块是十分必要的， 其主要功能为吸收唾液、粘液以及渗血， 从而防止这些分泌物流入呼吸道。吸引器更多是作为备用品， 在如果渗血或者分泌物过多的时候的紧急处理， 而非常规用品。

手术过程视系带面积大小， 向其内注入0.3～0.5 ml利多卡因。①可以利用利多卡因局部麻醉的特点， 减少患儿术中的疼痛， 有利于手术的进行;②在系带内注入液体以后， 系带组织会与肌组织分离， 在剪开或者切开系带时更加顺利而且剪开或者切开的终点会更加明确， 防止手术不到位或者过度造成手术质量的下降;③系带内注入利多卡因后， 在剪开系带时， 渗出液主要为利多卡因及少量的血液， 而不注射利多卡因时， 渗出液主要为血液， 所以， 系带内注射利多卡因可以有效减少术中出血。剪开舌系带的位置选择舌腹向口底系带面积的中上1/3， 而非系带正中， 这样剪开后系带被分为不等分的两份。由于下份系带部分较多， 剪开后大部分病例仅有少量渗血， 通过后期压迫可止血， 一般不需缝合。而需要缝合的只剩下舌腹侧系带部分及剪开系带的止点位置。这样， 一般情况， 舌系带延长术只需缝合2针即可。既节省了手术的时间， 又减少了口底缝合可安全避免结扎颌下腺导管的可能性。当然， 如果年龄较大或血管发育较完善的病例， 还是要严密缝合， 防止术后出血导致窒息发生的危险。

通过对120例患儿舌系带延长术总结， 手术时间基本可以控制在3～5 min以内完成。且120例患儿术后无出血、肿胀等并发症发生， 1周后复诊手术效果良好。因此， 婴幼儿舌系带延长术中注射利多卡因、利用改良切口可保证手术质量， 有效缩短手术时间， 减少术中出血， 值得临床推广。

综上所述， 舌系带延长术虽然是小手术， 但是仍然要求医生术前仔细评估， 严格掌握适应证， 避免不必要的损伤;术中手术医生、麻醉医生、护士三者熟练配合， 做到耐心、细致;术后结合语音训练， 以达到更好的效果。

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[收稿日期：2020-05-21]