失眠与失眠症 入睡困难、浅睡易醒、长期失眠

策划·《自我保健》杂志编辑部

撰稿·曲娜、周嫒丽

3月21日，是世界睡眠日。今年的主题是“良好睡眠，健康中国”。若你存在入睡困难、浅睡易醒，甚至出现长期失眠、精神障碍，严重影响日常生活的情况，可以到医院的睡眠门诊进行咨询，找到病因，对症下药。

临床实践证明，许多慢性失眠患者通过改善生活习惯，失眠的问题就能够获得解决，或得到缓解，并能够改善预后。可见，找到我们生活中的不良习惯并运用科学的方法进行纠正，有助于改善和提高睡眠质量，帮助我们夺回被“偷走”的睡眠。

在快节奏、高压力的工作生活中，“困了却又睡不着”的滋味很多人都体验过。身体很疲倦，大脑却吵闹着“我不困”，闭着眼睛逼迫自己数羊也没用，隔天不得不顶着熊猫眼去工作。睡眠不足，会使人眼睛酸涩、头痛、乏力、食欲不振、嗜食咖啡、精神不佳，长期睡眠不好还会诱发高血压、心脏病、胃病、糖尿病、癌症等多种疾病，甚至导致肥胖。

睡眠是一种周期性、可逆性、自发性和生理性的静息状态，表现为机体对外界刺激的反应性降低和意识活动的减弱，中枢神经系统在自然生理条件下逐渐普遍进入抑制状态，这使动物的能量得到贮存，有利于精神和体力的恢复。

失眠热点话题医院睡眠门诊问得最多问题

3月21号是世界睡眠日。为此，本刊联合上海市中医医院神志科门诊共同策划了本期睡眠专题。走进门诊，记者了解到普通百姓对于睡眠相关问题存在诸多疑问，以下是三个最热门话题：

话题一：入睡困难

王国华（化名）今年38岁，来门诊咨询时神情焦虑，主述自己已经连续两周晚上翻来覆去睡不着，或半夜醒来就再也无法入睡，和医生一再确认是否自己已经患上失眠症。

医生：偶尔几天睡不着并不属于失眠症。一般人其实只是短期失眠，可先通过生活调节和积极的睡眠卫生干预来恢复良好的睡眠。按照ICD-10的诊断标准，失眠症定义为：

1 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感；

2 至少每周3次睡眠紊乱并持续至少1个月；

3 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活；社交活动受损以及由此引起苦恼，包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复充沛精力、白天感到疲劳或想睡、白天注意力不集中等。由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力，关注失眠及担心失眠的后果并由此引起的苦恼。

4 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠。

话题二：浅睡易醒

李亮（化名）是大三学生，来门诊咨询时，一脸疲惫，神情紧张，主述自己已多日晚上一分钟都没睡着，感觉自己快不行了，满脑子浆糊。

医生：睡眠质量差只是患者的自身体会，而失眠的患者常伴有不同程度的心理问题，对失眠的自我评估存在偏差，特别容易过分夸大失眠的时间和危害，因此临床医生需要根据临床、主观测评和客观测评，主观测评包括睡眠日记和睡眠量表评估，客观测评包括多导睡眠监测技术（PSG）等，共同诊断是否为睡眠障碍。多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准，它可记录患者睡眠时的脑电、心电、肌电、眼电、胸腹呼吸、鼾声、口鼻气流和热敏、血氧饱和度、体位等睡眠呼吸参数。可了解入睡潜伏期、觉醒次数和时间、两种睡眠时相和各期睡眠比例、觉醒时间和睡眠总时间等，从而能够正确评估和诊断失眠，并发现某些失眠的病因。目前，上海地区的上海市精神卫生中心与同济大学附属同济医院有该睡眠监测技术可用于评估患者睡眠情况。

话题三：长期失眠

王惠（化名）今年52岁，长期睡眠质量不佳，已在睡眠门诊就诊了一段时间，来门诊咨询时反复询问安眠药是否会上瘾，后来听说褪黑素可以治疗失眠，各种保健品也在推“褪黑素”，她希望进一步了解这方面问题。

医生：褪黑素本身是人体大脑松果体分泌的光信号激素,在调节动物昼夜和季节节律以及机体“睡眠一觉醒”周期方面有重要作用。随着年龄的增长，体内自身分泌的褪黑素会明显下降。因此有研究提出，补充褪黑素能够治疗中老年人因褪黑素分泌不足引起的失眠。目前在医学界将褪黑素作为催眠药物仍存在争议，因为自身分泌的内源性褪黑素在夜间明显升高，而且口服褪黑素的半衰期仅1小时，理论上仅能起到帮助入睡的作用，对早醒和睡眠维持障碍无效。但褪黑素确实对于倒时差有效果，可以帮助跨时区旅行的人重置生物钟。对于夜晚值班、白天睡觉的轮班工作者，以及经常长途旅行需要倒时差的人等，可以加速进入梦乡的时间。但我们需要明确，褪黑素保健品并不能用来治疗失眠症。

睡眠障碍“也看人”女性更年期、慢性病患者是易感人群

女性更年期引起的睡眠困难

据研究数据显示，女性更年期失眠发生率约为37%～75%，是女性各阶段中失眠率最高的时期。

更年期是女性迈入老年生活的重要门槛，这一时期，女性由于卵巢功能衰退，脑垂体功能亢进，雌激素水平波动，导致女性下丘脑的肽类神经递质和单胺类神经递质的活性和含量发生改变，致使女性出现一系列更年期症状。大部分会出现月经不调、潮热、免疫力低下和烦躁等症状，而睡眠障碍也是常见症状之一。

更年期失眠的女性约占全部同龄女性的三分之一，主要表现为难以入睡、睡眠质量下降、觉醒后再次入睡困难、早醒等。除了受到雌激素变化的影响，中医认为，失眠病机为阴阳盛衰，心神失养。更年期失眠其病位以肾为根源，以肝为证见。肝脏虚损，影响生理功能，则血液夜不入肝，营养失和，血养功能减弱，影响睡眠。而女性更年期失眠，也会造成肝郁气滞，以此形成恶性循环，严重威胁更年期女性健康。

心血管疾病引起的睡眠困难

一项针对全球10个国家失眠流行病学研究的结果显示，45.4%的中国人在过去 1个月中曾经历过不同程度失眠。而心血管疾病患者中，失眠的比例较普通人群更高，且多数心血管疾病患者有合并睡眠问题。有研究显示，37%的急性冠脉综合征患者存在重度失眠，几乎是普通人群的4倍。

心血管病患者出现睡眠问题的原因很多，从病理上来说，心血管病易反复发作，由于夜间迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，导致心肌缺血、缺氧，病人往往因胸闷、憋气而惊醒，从而导致睡眠不稳。又由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使病人产生阵发性呼吸困难，也会影响了病人的睡眠。同时，环境嘈杂、负性心理、药物副作用、自身病痛以及其他一些因素都可以导致患者发生失眠。

此外，心血管病患者在睡眠中可能发生心肌缺血、心律失常、呼吸失调甚至死亡等现象。有关专家统计，美国每年在夜间约有 37500 人发生猝死，其中约88%的猝死与心血管疾病有关，因此重视心血管疾病患者的睡眠情况非常重要。

睡眠问题也是疾病的信号

最新研究表明，如不及时治疗而造成严重的睡眠障碍，会严重危害更年期女性的精神和身体健康，甚至可能导致患恶性肿瘤甚至死亡等严重后果。因此，及时地进行针对性治疗对更年期女性是很有必要的。目前激素治疗已成为公认的显著改善围绝经期女性相关症状（潮热、烦躁、盗汗等）的安全、合理、有效的首选方式。另外，助眠和抗抑郁药物、中医中药、心理治疗等也是主要的临床手段。

对于老年慢性病患者来说，一旦出现睡眠问题，焦虑的心情会让他们更加夜不能寐，精神疲劳，从而表现出头晕、头痛、反应迟钝、全身不舒服等症状。若不多加重视，长此以往还会诱发或加重头痛、抑郁症、糖尿病、高血压、消化性溃疡、心脑血管等系统疾病，会加速人的老化速度。恶性循环，严重影响老年人的生活质量。

因此，大家切勿忽视睡眠问题，抓住问题萌发时的“小苗头”，早发现，早治疗。

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多梦比失眠更伤身

患者：最近几周，我工作上的事情特别多，晚上睡觉总是做梦，醒来之后头疼，白天总是提不起精神，还记不住事，我该怎么办？

医生：中医认为，多梦是机体内在发生变化，应及时干预调理。梦由“心”生。心神以清明为本，性喜宁静，心神赖心血滋养、赖心阴宁静。心气虚或心血虚、心神失养，痰饮等浊物致心神不清，心阴虚或心火旺致心神不安宁，都可导致多梦。多梦和失眠有共同的病理机制，两者常“相伴而行”。多梦以睡眠不实，睡眠中乱梦纷扰为主征，失眠则以经常不能获得正常睡眠为特征，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，时寐时醒，重者彻夜不眠。出现这些症状，应到医院就诊，必要时进行相关检查，以排除引起多梦的一些常见病，如睡眠障碍、神经衰弱、心脏病、肾病、哮喘、消化道疾病、骨关节病、高血压和睡眠呼吸暂停综合征等。确诊后可对症治疗。平时也可在睡前泡脚加按摩，或服用中成药改善症状。

睡觉打呼噜不是睡眠问题

患者：最近这几年，我晚上睡觉总是打呼噜，开始家人把我叫醒就好了，但现在叫醒了也没用，一睡下就又开始打呼噜。我听说这可能是种病，请问能治吗？

医生：打呼噜是指睡眠中因上呼吸道狭窄使悬雍垂（腭垂）发生振动而发出的鼾声。扁桃体肥大，舌部过大及过度饮酒等会引发打鼾。打鼾可导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、头痛、工作能力下降等。打鼾是高血压的独立危险因素，严重的打鼾常伴有睡眠呼吸暂停综合征。主要表现为，入睡时打的呼噜不仅声音大，而且总是打着就不出气了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起呼噜来，打几声呼噜后又出现刚才发生的憋气现象。很多人认为这是睡眠问题，事实上，如果存在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停或低通气达30次以上，或呼吸暂停每小时达5次，每次10秒以上等现象，最好到耳鼻喉科进行检查，做夜间的睡眠监测确定疾病的轻重，以便做进一步的处理。

情绪劳累与慢性失眠

患者：我今年35岁，在一家外企的广告部工作，工作和生活中的各种问题让我压力很大。我明明睡够了8小时，早上起来却很累，就像一宿没睡一样，这是为什么？

医生：从古至今，中医学对心理因素产生失眠一直有广泛的研究和认识，如《张氏医通》说：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐”，认为病因多起于七情内伤太过（兴奋）或不及（抑制），引起体内气血运行失常及脏腑功能失调而产生失眠。喜怒哀乐本是人正常的情绪反应，但越来越多的中青年人被情绪劳动束缚，随时压抑着情绪的表达，有时候会很愤怒，但又内心无力，不得不去应付工作和应酬。要么混日子，凑合应付工作，成为职场“老油条”；要么干脆选择“下班沉默”。这样长时间的情绪束缚很容易情绪失衡，产生抑郁的情绪，导致失眠。长期陷入情绪劳动的人，不妨在工作间隙做做伸展运动，看看窗外，也可以适当闭目养神。此外还有很多控制情绪的方式：深呼吸、数数、暂停几秒、运动、内观等，多多尝试，找到适合自己的，千万别让情绪上的累压垮你。如果情绪及睡眠反常，且持续半个月以上，就要考虑是否患上了抑郁症，及时就医。

“甜蜜睡眠”不是梦改善睡眠质量，从放下手机开始

熬夜、酗酒、咖啡会偷走你的睡眠

熬夜如今，加班、刷剧、打游戏等各种活动，让很多人成了“夜猫子”。比如手机就是最常见的“熬夜神器”。有数据统计，67.17%的手机用户每天使用手机超过8小时，人们因为手机繁多的功能而沉迷，睡眠时间被大大压缩，晚上不睡，早上不起，白天没精神，最后硬是熬成了“习惯性失眠”。

喝酒安眠药和酒是失眠者常常求助的两种物质，估计有20%的失眠者是靠饮酒来消除烦恼和帮助入睡的。然而，酒并不是一种理想的安眠物质。它会扰乱睡眠，临睡前喝一杯酒也许能让人更快地入睡，但是几个小时后，酒精反弹效应就会使人变得烦躁不安，甚至会让人下半夜难以入睡。而且酒精容易使人产生依赖，需要不断地饮用才能刺激入眠，反而会出现不易入睡、睡眠质量不佳的情况。

咖啡咖啡是当代都市人的提神醒脑的工具，虽然适量的咖啡因可以缓解疲劳，但是喝太多咖啡，其中所含的咖啡因不仅会刺激中枢神经系统、心脏和呼吸系统，容易让人呼吸和心跳加快，长时间处于兴奋状态，还会让人产生焦虑，让人无法正常入睡。此外，浓茶中的茶碱也会刺激神经，加重心脏负担，睡前不宜饮用。

除此之外，还有很多因素，比如刺激性调料、富含淀粉及油腻的食物，以及长期偏食的习惯等，都会刺激人们的肠胃和神经，影响正常睡眠。

想要睡得好 要有睡前好习惯

《黄帝内经·上古天真论》中云：“以酒为衆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰矣。”由此可见，生活习惯对人身体健康的深远影响。在生活中，我们要养成良好的生活习惯，还需从小处入手，比如从避免以下不良睡眠习惯入手。

躺着看书躺在床上看书或者看电视，大脑会一直处于紧张状态，即使睡着了，也会被各种各样的梦境所打扰，长期如此，甚至会出现神经衰弱的症状。

想太多工作上的事情如果在睡前一直想白天工作的事情，会使人的精神处于高度紧绷的状态，神经系统也在超负荷运作，长此以往，很容易导致失眠和神经衰弱。因此在睡前，要尽量放空自己，不要想太多事情。

不良的入睡习惯睡觉时佩戴着首饰，对身体也会造成不良影响；不良睡姿对睡眠质量有影响，睡觉时不要枕着手臂，避免造成血液循环不畅；女性在睡觉前一定要卸妆，因为化妆品容易堵塞毛孔，不利于汗液排出，不仅会导致皮肤老化，还会影响睡眠。

睡前做剧烈运动如果睡前进行剧烈运动，人体会释放更多的肾上腺素和其他激素，刺激细胞的新陈代谢，使人的情绪处于高度亢奋的状态，加上交感神经过度兴奋，就会导致失眠；如果运动量过大，超过自身的负荷，会使得人体内酸性代谢产物增多，若不能及时排出，就会出现肌肉酸痛，同样会导致失眠。

古人养生之法也认为，人的生活方式应当法于阴阳，和于术数，做到饮食有节，起居有常，不妄作劳，方可行与神俱，尽终其天年，安度百岁。

成人失眠用药为什么不能随意加减，随意停服

失眠为什么要服用抗抑郁药？

有些饱受失眠折磨的患者到医院治疗失眠，但是医生却给他们开抗抑郁的药。明明要治疗失眠，为什么不是安眠药而是抗抑郁药？是医生开错了药，还是抗抑郁药也能治失眠？

添加具有镇静作用的抗抑郁药尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者，因为对于共病心境或焦虑障碍的失眠患者而言，失眠是抑郁症普遍存在的症状之一，抗抑郁药可同时改善共病。考虑到患者易对镇静类药物产生依赖，使用抗抑郁药改善睡眠可以适当降低药物成瘾风险。

另外，对于很多失眠患者而言，其生理指标如激素分泌、代谢率等均与抑郁患者类似，即高唤起状态。从这个角度出发，使用抗抑郁药治疗也可能更有利。

失眠药为什么不能随意停用？

很多人认为，长期吃安眠药对大脑或神经不好，还可能上瘾，所以在病情有所改善后就擅自停药，但不久又开始失眠，甚至更严重。明明失眠都快治好了，为什么却反弹得更厉害？

长期服用有镇静催眠作用的安眠药，若突然被停用，身体很难适应，就可能产生病情或症状反跳、回升，甚至是疾病加重等停药反应。而且，如巴比妥类、安定等，长期服用会形成习惯甚至成瘾。突然停药很可能出现戒断症状，比如失眠加剧、兴奋、焦虑、头痛、震颤、躁动，甚至惊厥等。

因此，无论是用药还是停药都要在专业医生指导下进行。患者要改善睡眠，不能私自用药，用药后切忌随意换药、漏药或停药。停用此类药物通常需数周甚至数月时间逐步减量。

此外，专家建议患者在用药阶段，至少每4周到医院进行一次评估，让医生及时掌握目前的治疗方案是否有效，以避免由于治疗不当带来更多的问题。

失眠用药 辨清药性和顺序很重要

临床实践中应用的具有催眠作用的药物种类繁多，在《中国成人失眠与治疗指南（2017版）》失眠的药物治疗部分中，介绍了临床中的常用药，并针对不同药物特性给出了建议。

苯二氮卓类受体激动剂例如地西泮，氟西泮等，这类药物可以改善失眠患者的入睡困难，增加总睡眠时间。不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减低、跌倒、认知功能减退等。肝肾功能损害、重症肌无力、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及重度通气功能障碍患者禁用这类药物。

褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠觉醒周期，可以改善时差变化所致睡眠觉醒障碍、睡眠觉醒时相延迟障碍等昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍，但使用普通褪黑素治疗失眠尚无一致性结论。

食欲素受体拮抗剂阿莫瑞星、苏沃雷生等食欲素又称下丘脑分泌素，具有促醒作用，现有研究数据显示其具有较好的临床疗效和耐受性。

抗抑郁药物部分抗抑郁药具有镇静作用，在失眠伴随抑郁、焦虑心境障碍时应用较为有效。主要包括三环类抗抑郁药物、曲唑酮、抗抑郁药物与苯二氮卓类受体激动剂联合应用等。

根据《指南》的推荐用药方案来看，失眠患者药物治疗的首选药物是唑吡坦。如首选药物作用不大，可以更换苯二氮卓受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂。此外，存在焦虑和抑郁症状的失眠患者可以添加使用有镇静作用的抗抑郁药。

在临床中，医生首选方式当是了解患者的病因，针对病因进行处理，而不是去直接纠正患者的症状。C