急性颅脑损伤病理机制及临床诊疗进展

覃墨林

（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021）

颅脑损伤属于一种常见外伤，该疾病可单独存在，也可与其他损伤共同存在，根据颅脑解剖部位可以将其划分为头皮损伤、颅骨损伤以及脑损伤三种，且上述三种损伤类型可合并存在。头皮损伤主要包括头皮裂伤、头皮撕脱伤以及头皮血肿。颅骨损伤主要包括颅底骨折、颅盖骨线状骨折、凹陷性骨折；脑损伤主要包括脑挫裂伤、脑干损伤、弥漫性轴索损伤以及脑震荡。本文对急性颅脑损伤病理机制分析及临床诊疗进展展开综述。

1.急性颅脑损伤的病理机制

在王静文[1]等人指出，根据发生的时间以及类型不同可将颅脑损伤划分为原发性颅脑损伤以及继发性颅脑损伤两种，根据颅腔内容物是否与外界交通可将颅脑损伤划分为闭合性颅脑损伤以及开放性颅脑损伤两种。

1.1 急性颅脑损伤的伤因顺位

在金铂[2]等人的研究中指出，头部创伤的首要原因为交通事故以及暴力冲突。发达国家中，交通设施完善，交通事故发生率较低，但是在发达国家中允许成年人拥有枪支，因此，交通事故减少，但斗殴事件有所增多。有数据证明，在发达国家中，致伤原因主要是暴露冲突，其次为交通事故，再次为坠落受伤、体育运动等因素。发展中国家则不同，首要因素为交通事故，其次为暴力冲突。儿童以及老年人群体颅脑损伤的伤因顺位主要为：交通事故、坠落伤、冲突斗殴以及暴力虐待等。

1.2 年龄、性别、季节、职业以及地区对颅脑损伤病因的影响

不论处于哪个国家，儿童死亡的主要因素均为车祸。在坠落损伤中，儿童所占比例最大，且夏季坠落几率明显高于其他季节；中年人发生颅脑损伤的场所多处于户外，工伤以及交通事故发生率较高；老年人以及女性发生颅脑损伤多是由于坠落伤或是自行跌倒，大多发生于家庭内部以及家庭附近。运动员出现颅脑损伤的风险明显高于一般职业群体人员，普通运动导致颅脑损伤多在冬季发生。

1.3 颅脑损伤的症状表现

李亚斌[3]等人的研究中指出，颅脑损伤患者大部分会出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，且患者的瞳孔以及生命体征也会发生一定的变化。方江顺[4]等指出，新生儿颅脑损伤几乎均为产伤导致，通常患儿的症状变现为头皮血肿、频繁呕吐或是颅骨变形。婴幼儿的主要症状为骨膜下血肿较多，且极易出现钙化现象；且婴幼儿以及学龄前儿童伤后反应较重，且生命体征出现明显紊乱现象，极易出现休克，大多会存在延迟性意识障碍下雪乃那个。小儿颅内血肿的临床表现较轻，且患儿出现脑疝较晚，病情变化较为急促。在王洪生[5]等人的研究中指出，老年人颅脑损伤之后，患者会出现较长时间的意识障碍，且会出现明显的生命体征改变现象，患者出现并发颅内血肿症状时无明显早期症状，但常见呕吐症状，病情发展较快。李跃群[6]等指出，重型颅脑损伤患者常常会出现水盐代谢紊乱、脑死亡以及脑性肺水肿等症状。

2.急性颅脑损伤的临床诊疗

2.1 急性颅脑损伤的诊断

A. N. Shai[7]等根据患者的伤害程度不同，中重度颅脑损伤在早期诊断时可诊断为脑震荡、脑疝、颅内出血、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅骨骨折等。在临床诊断中主要借助于影像仪器。在神经外科中，越来越多的医生在疾病诊断中依赖于CT、MRI、等影像仪器。在Wang X[8]等人的研究中指出，X 线平片检查主要包括正位、侧位以及创伤部位的切线位平片，对于诊断颅骨骨折、颅内积气、颅内异物或是颅内骨片具有重要意义，但是对伤情较重的患者则不可强求用此方式诊断。在诊断颅骨线形骨折时应注意与颅骨骨缝进行区分。A.V. Kovalev[9]等在颅脑损伤诊断中采用CT 检查能够快速如实的反应患者颅脑损伤的范围以及病例，同时通过利用CT 可以对患者的病变发展以及转归情况进行动态观察，但是在实际的应用中，对于等密度、位于颅顶或是颅底或体积较小的病变进行诊断尚存在一定的难度。在陈狄洪[10]等人的研究中指出，在颅脑损伤诊断中采用MRI 检查方式，对于等密度硬膜下肿块、小灶性出血、轻度脑挫裂伤等进行诊断时具有显著优势，但对于不合作、躁动以及危急病人不适用。

2.2 急性颅脑损伤的治疗

在陈岚[11]等人的研究中指出，严重颅脑损伤患者需要辅助呼吸，认为可以采用延长气管插管的方式辅助呼吸。廖梅嫣[12]等指出，早期切开患者气管能够缩短患者的住院时间，且在死亡率以及肺炎发生率相关指标上不存在差异性，基于此，认为在急性严重颅脑损伤患者的治疗过程中应为患者实施早期气管切开术。唐杨[13]等在临床治疗过程中应用脑多级监测仪，能够对患者的脑血流情况、细胞代谢率以及脑组织氧饱和度进行有效评估，从而为临床治疗提供颅脑损伤患者的关键性数据，与患者的临床资料综合考虑，能够有效提高治疗效果。总的来说，在颅脑损伤治疗过程中，最明智的治疗方法是控制患者的生命体征保持正常水平，避免出现并发症。

3.急性颅脑损伤的后遗症以及影响因子

陈健实[14]等指出，急性颅脑损伤常见的后遗症主要有迁延性昏迷、癫痫发作、颅骨缺损、脑外伤后综合症，少见的后遗症主要有创伤后应急失调综合征、颅内动脉瘤、尿崩症以及阿尔兹海默症等。尹小玲[15]等使用苯妥英钠以及酰胺咪嗪能够对癫痫起到一定的预防作用，降低患者早期发生癫痫的概率，但对于晚期癫痫发生则无效。在郑丽娟[16]等人的研究中指出，导致阿尔兹海默症发生的主要危险因素为头部损伤，针对载脂蛋白等位基因存在缺陷的患者，表载脂蛋白-ε4，最终可发展成为阿尔兹海默症。大部分学者认为颅脑损伤因素与载脂蛋白-ε4之间存在一定的协同作用。

4.急性颅脑损伤对生活质量的影响

头部外伤患者临床情绪失调的发生率较高，主要原因是由于患者住院期间与社会的交往减少，脑部记忆功能有所降低，且住院费用在不断的上升。除此之外，大部分颅脑损伤患者的神经系统均受到创伤，手术后常出现失语、偏瘫以及癫痫等症状，使患者的竞争能力降低，难以再次投入到社会生活当中，导致患者的生活质量降低。且有研究指出，与没有头部外伤病史的人以及更加贫困的人相比较而言，存在脑外伤病史的人自杀企图和心理失常发生率明显更高。

5.结语

综上所述，颅脑损伤事件的发生主要是由于交通事故以及暴力冲突导致，想要有效减少颅脑损伤，就必须要做好预防措施，建立起完善且有效的管理制度。