急腹症416 例诊疗体会及分析

朱国新 刘印华 孙洋

（1 武警贵州省总队医院急诊医学科 贵州 贵阳 550005）

（2 武警贵州省总队医院外一科 贵州 贵阳 550005）

急腹症是指不同病因引起的腹腔内外脏器的病理变化而表现为腹部的急性疼痛，其特点为起病急骤、病情变化快、可随时加重而危及生命，常涉及内、外、妇产各科的疾病，其治疗方法需根据病情个体化，如治疗不当会给患者带来严重后果，甚至死亡[1]。现对我院急诊科2017 年5 月—2020 年1 月接诊的416 例急性腹痛患者资料（腹部外伤除外）进行回顾，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊医学科2017 年5 月—2020 年1 月共接急性腹痛416 例，占接诊患者人数10.6%。本组男227 例，女189 例，年龄16 ～82 岁，病程30min ～7d。

1.2 伴随症状及体征

伴有畏、发热64 例，伴消化道症状298 例，伴泌尿系症状92 例，伴呼吸、心血管系统症状37 例。

1.3 方法

详细询问患者的现病史、既往史、家族史、过敏史，生育年龄女性患者追问月经生育史，以腹部为重点的全身体格检查，针对性的辅助检查。诊断明确的患者收入专科病房或急诊采取相应的治疗。诊断不明确的患者在急症室观察，予以禁食禁饮、观察腹痛情况、对症支持治疗，严密的病情观察及反复的体格检查后明确诊断。

2.结果

病因构成分析：内科疾病198 例（47.60%），外科疾病165 例（39.66%），妇科疾病34 例（8.17%），非特异性腹痛19 例（4.57%）。

3.讨论

急腹症是临床上常见的症状之一，一般首诊急诊医学科，约占急诊救治患者的10%以上。急诊医学医师接诊急腹症患者时，通过详细的询问病史。可以初步判断是器质性病变，还是功能性病变。详细了解既往史，可以增强急诊医师对病情的进一步判断，可明确此次腹痛是新发还是复发。明确腹痛的性质，可进一步判断疾病的部位和脏器，是炎症性，还是梗阻性，或是两者合并。仔细全面的体格检查不仅能够明确诊断，对判断患者病情的变化及转归也具有重要的意义。

急腹症诊断过程中应注意避免漏诊和误诊。其中以肠系膜疾病、急性心梗、内科内分泌疾病如DKA 等腹外疾病引起的腹痛等少见病，易使急诊医师误诊或漏诊[2]。不同病因引起的腹痛具有一定相似临床症状，所出现误诊的原因一方面可能与首诊医师根据自己的临床经验先入为主，采取经验性治疗，没有严密观察病情变化，但更严重的失误在于对病史采集不全面、不详细，也没有全面进行体格检查。尽管用于急腹症诊断的方法越来越多，越来越先进，但详细的病史采集和仔细的体格检查，是任何仪器设备所不能取代的；任何辅助检查的结果，都必须和临床相结合，但不能完全取代病史采集和体格检查[3]。

急性腹痛患者的治疗应遵循以下原则[4]：（1）首先判断是否为外科疾病所致，如确诊为外科腹痛，还需进一步确诊是否需急诊手术处理。若为腹腔外疾病所致，如心梗、DKA 等，则需内科进一步处理；（2）详细询问病史，全面系统地进行体格检查，各种辅助检查的结果需与临床相结合，必要时及时请相关科室会诊；（3）熟悉掌握各种急腹症的临床特征，避免先入为主。先判断病变的性质，再选择恰当的治疗原则，治疗期间，动态观察病情变化；（4）做好医患沟通，把病人的病情变化及时向病人本人及其家属沟通，特别是出现危及生命的病情时，更需取得病人家属的理解；（5）未明确诊断时，需使用麻醉剂及止痛剂，要严格掌握使用指征。具临床分析，有一部分急性腹痛患者不能查出明确病因，国内外称为急性非特异性腹痛（NSAP），多见于青年女性，其腹痛与月经周期无关。急性非特异性腹痛是短暂的、自限性的，常不危及生命，少部分患者腹痛可持续很长时间或短期内复发，其治疗主要是根据腹部疼痛情况积极保守治疗，不使用止痛剂，严密观察病情变化，可对病人进行心理疏导，减少病人的焦虑。如发现有病情变化，需及时选择性进行一些辅助检查，如B 超、CT、血尿HCG 等，确诊后积极治疗[5]。

急腹症由于病因复杂，临床症状个体差异较大，对急诊医学科医师如何正确诊断和处理提出了更高的要求。在急腹症的诊治中，应了解急性腹痛的复杂性、多变性，辅助检查的局限性及个体对治疗反应的差异性。重视病史的采集，反复查体、严密观察、避免先入为主，遵循科学的诊断思路、综合考虑，不断总结经验，才能做出正确的诊断并给予合理的处理。

综上所述，急诊医学科医师只有较全面地掌握各专业的知识和诊断技术，才能在急腹症的诊治中做到不误诊误治。