40例颅内动脉瘤护理体会

陈珊珊 李变丽 晋晓格

（1.河南科技大学第二附属医院重症医学科，河南 洛阳，471000；2.郑州大学附属洛阳中心医院感染二科3.河南科技大学第二附属医院耳鼻喉科，河南 洛阳，47100）

临床诊断为颅内动脉瘤是根据病人的症状、患者的影响学资料，随着CT动脉造影的技术的提高，动脉成像重建技术发展很快，一般认为全脑血管造影术为诊断动脉瘤的公认金标准，CTA可以基本诊断脑内动脉瘤，动脉瘤的原因较多，外伤引起也是重要原因之一，脑动脉瘤好发于脑底动脉环(Willis动脉环)的前部及其邻近的动脉主干上。动脉瘤一般不易觉察，一旦出现脑血管意外，致残率、死亡率很高的，给患者身心带来极大的伤害，手术和栓塞是治疗的手段，一般认为一高血压中老年为主，目前有发病年龄较小的趋势，由于本病多病人以及社会的负担加重，得到明显重视，而手术后的护理尤为重要必要的、精心的护理是患者治疗的疾病的保证，合理的护理措施是提高此病出院率的重要保证，本文从我院神经外科2019年1月至2019年8月期间收治的40例患者一般情况，用药以及并发症护理等多个方面进行分析，得出护理体会。

病例收集

收集我院神经外科病区以及重症监护室2019.01至2019.08收治并确诊的脑动脉瘤手术治疗患者40例，男性22例，女性18例，最小36岁，最大78岁，平均年龄53±5.5岁。

术前护理：神志清晰或模糊患者绝对卧床休息，大小便均在床上进行，避免不必要的噪音，合理的心理护理，心理行为的测试，积极与主治医师沟通，全面了解患者的一切情况，使患者情绪稳定，尽量不给患者来自家属以及外界的刺激。躁动不安患者，血压一般不易稳定下来，积极与主治医师沟通，使用不明显影响患者意识的镇静药物，一般选用苯巴比妥钠肌注，一般为一日两次为宜，因一旦血压波动明显，极易导致患者动脉瘤破裂，死亡率在第一出血基础上增加一倍以上。观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动变化，及早发现出血情况并采取相应的治疗措施。饮食护理：进食营养丰富、富含纤维素的食物，保持大便通畅；必要时给予缓泻剂，保持大便通畅，需要灌肠时应注意低压灌肠。尿失禁的患者应给予留置导尿。嘱患者不用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂，，动脉瘤患者相当一部分病人到病房后，意识丧失，昏迷，积极稳定其血压，积极配合主管医师做好手术前准备，完善必要的术前检查，初步判断患者的出血位置，可能导致患者肢体功能的影响，给予积极翻身拍背，积极吸痰，尽量避免患者的强烈刺激性的呛咳，导致二次出血。如伴发癫痫者要注意加强防护，加放床档，防止发作时受外伤；保持呼吸道通畅，同时给予吸氧，记录抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药。

术后护理：1.监测生命体征，特别是意识、瞳孔的变化。准确记录出入量，保证出入量平衡。稳定患者情绪，避免激动及剧烈活动，尽量使血压维持在一个稳定水平。清醒患者床头抬高30度，利于减轻脑水肿。持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧。同时观察肢体活动及感觉情况，与术前对比有无改变。做好扩容治疗，遵医嘱给予低分子右旋糖酐、香丹静脉滴入；甘露醇及甲强龙静脉滴入，减轻脑水肿；或泵入尼莫通以减轻脑血管痉挛。保持引流通畅，观察引流液的色、量及性质，如短时间内出血过多，应通知医生及时处理。保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。手术恢复期应多进食高蛋白食物，加强营养，以增强机体的抵抗力。减少刺激，防止癫痫发作，尽量将癫痫发作时的损伤减到最小，安好床挡，备好抢救用品，防止意外发生。

结果

40例病例，显微镜夹闭，其中单纯前交通动脉瘤15例，男10例，女5例，单纯后交通15例，颈内动脉分叉区动脉瘤6例，多发动脉瘤4，经过精心安排的护理措施，以及对不同并发症给予相应对策护理。治愈38例，病情恶化加重转院1例，回访患者植物生存状态，1例术后多器官功能衰竭，死亡，有轻度后遗症3例，肢体偏瘫。

因此，随着神经外科的发展迅速，以及各级医院的筛查，脑内动脉瘤病人越来越多得到医治，颅内动脉瘤患者一般病情重、发展快、患者痛苦程度高，严重影响病人的生命安全，所以如何对神经外科颅内动脉瘤患者进行全面的分析和把握，有效提高防范对策，对促进疾病的恢复，减少医疗纠纷的发生，对优质护理的推广有重要作用。