孤独症儿童的护理干预及体会

（华中师范大学医院，湖北 武汉，430079）

儿童孤独症常称为自闭症，是一种发病于婴幼儿时期的疾病，也是一种严重的广泛性发育障碍疾病类型。目前，有研究表明，孤独症发病率位居儿童精神类疾病致残的主要原因之一。数据显示儿童孤独症患儿多为男性，且存在不同程度的社交障碍及语言障碍。患儿经常出现行为刻板，兴趣狭窄等症状，严重影响患儿的生活质量。在儿童孤独症患儿中，占76%会出现精神发育迟缓，部分患儿会表现为智力落后，但是其他方面存在较好能力情况。目前，针对儿童孤独症尚无确切治疗药物，目前较有效的治疗主要是针对其语言、社交和行为等方面的缺陷采取相应的干预措施。其中有效的护理干预措施，对改善患者远期预后具有着重要意义。通过长期的临床实践，总结了一下几点护理干预措施：

1 人际交往的干预护理

孤独症患儿在社会交往能力和交往技巧方面存在着障碍。患儿在婴儿期主动回避与他人目光接触，对人情感淡漠，儿童期仍然缺乏主动与人交往的倾向，喜欢独自活动。在康复训练中要指导患儿在说话时注意注视对方眼部及眼睛，引导患儿表达自己的情感及意愿，表达心理信息。通过不断训练，让患儿能够理解常见语言的含义。经照片、实际动作及镜子训练方法，帮助患儿理解肢体动作、表情的意义。在患儿正确回答问题时，需要予以鼓励，通过模仿他人动作，促使其可以了解他人存在。后期可通过游戏、情景教学等方法进行人际交往及互动的训练，促使其能活学活用。

2 语言能力的干预护理

孤独症儿童的语言能力发展往往滞后。由于他们的生活范围狭窄、思维局限，开阔患儿的生活范围，调动他们的思维想象力，就需要我们与孤独症患儿交流时，尽量使用简单、明确的语言，融入患儿生活中去加强语言训练，锻炼他们说话能力。可鼓励患儿进行传话训练，主动与他人建立交往的能力及关系。在训练时，需要以患儿感兴趣事物作为切入点，要患儿在愉悦的、轻松的心态下接受语言交往训练。护士要把握时机的进行引导，多鼓励患儿讲话，紧密联合患儿的生活及周边事情的语言，促使患儿可以一边说一边作，加深对语言的理解能力。通过游戏的方法，使学到的沟通交往技巧得到更好的泛化，同时也对孤独症儿童的健康心态的培养也有促进作用。

3 行为的干预护理

临床上常用的：应用行为分析疗法（ABA） 主张以行为主义原理和运用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。训练强调高强度、个体化、系统化。行为的干预可以帮助孤独症患儿发展社交兴趣和交往技能，阻止患儿刻板行为及不良行为，帮助他们发展正常的行为和语言理解及表达能力，以提高社会适应性。行为的训练要随时随地的贯穿于日常生活之中，护理人员需要多陪伴及关心患儿，了解患儿喜好及相关需要，取得患儿信任，在实际操作中一定要注意强化物的选择和强化的时机，将正向的行为及时加以保持与巩固，逐渐将不良行为进行淡化。

4 生活能力的干预护理

生活能力对患儿今后的生存质量至关重要，我们可将基础的生活技巧分为小单元，从简单到困难，循环渐进的执行。在训练过程中，锻炼患儿进行每一个动作，直接感受每个动作的肌肉运动，从最开始帮助患儿执行动作，逐渐减少帮助，由患儿独立执行。逐渐训练患儿的生活技巧，建立正常的生活习惯。

5 感觉统合的干预护理

孤独症患儿普遍存在着不同程度的感觉统合失调。我们可通过：滑板、平衡木、羊角球、袋鼠跳、蹦蹦床、圆筒、拍球、跳绳等运动，逐步改善和提高患儿控制身体肌肉的能力，同时也可减少负性行为。通过临床实践，感统训练对患儿的情绪、运动协调、注意力、认知等方面都有着很好的帮助作用。

6 心理的干预护理

患儿到康复中心来训练，面对陌生的环境都会产生：焦虑和恐惧，缺乏安全感，会出现退行性行为和破坏性行为等。我们首先要营造一个温馨的、放松的环境，多与患儿沟通，尽量满足他的爱好和生活习惯，尽快使患儿适应医院环境，增强其自信心、减轻心理压力，建立与护士良好的互动关系，对康复起着至关重要的作用。

7 家长的干预护理

孤独症的康复是一个长期持续的过程，康复训练家长起着主导作用。家长们在经济、健康、心理及社会生活等方面都承受着巨大的压力。护士要帮助他们从否认、愤怒、抑郁到接受的初始阶段；经过急于求成、期望过高，压抑沉闷和缺乏自信，过于依赖和过分顺从的中级阶段；再到达对疾病的正确认识，掌握对患儿的基本护理的最佳阶段。使家长能有效配合及主动学习训练的技能，记录观察患儿的日常行为改变，把学到的技能运用到生活中去，使治疗得到更显著的效果。

综合上述，儿童孤独症作为一种严重的广泛性发育障碍性疾病，康复是一个长期过程。护理人员对患儿及家庭照顾者，采取系统、科学的护理干预方案，以促进患儿病情恢复，提高患儿的自理、认知、社会交往及适应能力，对减轻家庭负担及社会负担均有着重要的临床意义。