循证护理对老年血液透析患者低血压发生的影响

（上海市第六人民医院 200233）

血液透析是维持尿毒症患者生命的治疗手段，透析后患者容易出现低血压而引起昏厥、外伤、内瘘堵塞及心脑血管事件等[1]。为减少低血压发生率，我院对40例老年血液透析患者实施循证护理，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年6月-2018年12月期间收治的79例需要进行血液透析的老年患者作为研究对象。随机分为两组，观察组40例患者，其中男25例，女15例，年龄60-81岁，平均年龄（67.2±9.8）岁；对照组39例患者，其中男26例，女13例，年龄61-79岁，平均年龄（67.5±9.6）岁。两组患者在性别、年龄以及病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行常规血液透析，每周2次，观察组在透析过程中实施循证护理，对照组实施常规护理。2个月后比较两组患者血液透析中低血压的发生率。2个月中两组患者低血压发生率＜10%视作有效，＞10%视作无效。

1.3 统计学方法

对文中所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组40例患者38例有效，2例无效，有效率为95.0%，观察组39例患者31例有效，8例无效，有效率为79.5%，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=5.332，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 循证护理问题确立

经过对血液透析病人的资料进行全面了解后，确定以影响病人顺利透析和远期生命质量为课题，确立以下三个问题进行循证：（1）老年血液透析患者出现低血压的相关因素；（2）有效预防低血压出现的护理干预措施；（3）出现低血压后的紧急处理手段。

3.2 查阅资料，寻求循证支持

应用计算机网络检索相关资料，评价循证证据的真实性、安全性、实用性，根据患者具体情况和临床护理经验，制定和实施有效的护理方案。

3.3 低血压发生原因分析

①超滤方式：短时间内脱水过多，致使超滤速率快于毛细血管再充盈率，会引起循环血量供应不足、心脏灌注和心输出量降低等，从而提高低血压发生率[2]。

②血浆渗透压改变：老年患者患有低蛋白血症和贫血的情况较长发生，导致老年患者血浆渗透压本就过低。

③透析模式：在透析过程中，钠离子浓度直接影响再充盈，钠离子浓度低于血浆浓度时使透析回流的血液渗透压比周围组织的渗透压低，为了维持渗透压的平衡，水分从血管内进入组织，引起有效循环血容量的减少从而导致低血压的发生。

④老年性基础病变及并发症：老年基础患者基础病变多，存在多种并发症，容易导致低血压的发生。

⑤进餐：透析中进餐会使肠胃道迷走神经兴奋，分泌大量消化液，腹腔脏器血管扩张，血液在消化系统进行再分布，导致循环血量以及血管容量的比例失调，从而诱发和加剧低血压。

3.4 循证护理应用

①严密观察：在透析过程当中，护理人员要密切观察患者的生命体征变化，尤其加强对血压的观察，增加血压测量次数，经常询问患者感受，头晕、眼花、恶心、呕吐等症状均提示可能发生低血压，及时发现低血压。

②根据患者干体质量合理设置超滤量和速度，防止过度超滤：透析期间指导患者体重增长少于体重的3%-5%。宜采用缓慢、匀速超滤。

③根据个体差异选择适合的透析模式：增加透析次数，提高透析液中钠离子浓度（150-155mmol/L）、降低透析液温度（0.5℃-1.0℃）。

④合理用药与进餐：劝导患者在透析中禁餐；对于必须进餐的患者选在在上机1-2h内进餐，嘱咐患者必须细嚼慢咽，控制摄入量与速度。患者进餐过程中护士加强巡视，对容易发生低血压的患者进行重点监护，及早发现问题，解决问题。透析前停用或减量使用降压药，必须服药的患者可服用小剂量、作用温和的降压药，加强血压监测。

⑤低血压发生紧急处理：发现低血压后，立即减慢血流速度，暂停超滤，阻断动脉管路。快速静脉注射生理盐水或者50%葡萄糖溶液，提高透析液纳浓度，降低透析液温度，抬高患者下肢，给予吸氧。密切监测患者血压，对于持续性低血压患者遵医嘱给予升压药，必要时结束透析。

循证护理以临床实际问题作为课题，将护理研究与护理实践有机结合起来，提高了护理实践的科学性。在循证护理的过程中，丰富了护理人员的理论知识，提高了护理质量和患者生存质量，是科学有效的护理方法。