86例前置胎盘期待治疗护理体会

（长沙市中医医院妇产科，湖南 长沙，410100）

前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，国内发病率为0.24%～1.57%[1]，处理不当可危及母儿生命。本院于2018年1月～2019年10月共收治102例前置胎盘孕妇，选择86例进行期待治疗，即选择其中阴道流血不多、或无产前阴道流血、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄＜36周、胎儿体重＜2300g的孕妇，在保证其安全的前提下，通过抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染等措施[1]。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年1月～2019年10月本院共收治前置胎盘孕妇102例，符合期待治疗条件者86例，年龄19～42岁，平均28.5岁；孕龄28周～35+6周，平均32周；初产妇47人，经产妇39人；完全性前置胎盘36例，部分性前置胎盘37例，边缘性前置胎盘13例，其中凶险性前置胎盘7例，双胎妊娠1例；住院天数4～58天，平均23.3天。因不同程度无痛性阴道流血或产前检查就诊，均为妇科检查，B超检查或（和）MRI检查确诊。

1.2 期待治疗的方法

原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，必要的促胎肺成熟，尽可能延长孕周，提高围生儿存活率。

1.3 结果

82例行剖宫产手术，其中9例为剖宫产同时行全子宫切除术（7例为凶险性前置胎盘大出血，2例为剖宫产术时子宫下段收缩乏力经多种方法处理后无效，产后大出血），4例阴道分娩；≥37周分娩13例，36周～36+6周分娩26例，86例均延长妊娠时间4～58天，平均23.3天,无孕产妇死亡,新生儿全部存活,新生儿出生体重1600g～2700g,平均（2600±560）g，Apgar评分1分钟 2～9分，5分钟 7～10分，新生儿重度窒息 1例，抢救后存活。

2 护理

2.1 一般护理

所有孕妇住院期间绝对卧床休息，取左侧卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘的血流量；间断吸氧，每日3次，每小时1次，以提高胎儿的血氧供应。避免各种刺激，减少出血机会。孕期保健书籍会介绍如何抚摸腹部与胎儿进行交流，但易引起宫缩，刺激乳头亦会诱发宫缩，护士应告之孕妇相关知识[2]。监测生命体征，严密观察病情变化，入院后即进行全面评估，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察阴道出血的量、颜色、性状，保留会阴垫，以称重法估计出血量并详细记录。出血量大于80 ml为量多[2]，出血量增多，立即报告医生。加强夜班巡视，避免患者在熟睡中出血。严密观察胎心、胎动和宫缩，指导孕妇做好自我监护，自测胎动，若12 h胎动少于30次，或者出现阴道流血、头晕、心慌等症状，立即报告医生，进一步检查和处理。

2.2 药物治疗的护理

2.2.1 抑制子宫收缩治疗的护理

妊娠晚期子宫下段形成过程中，子宫常有生理性宫缩，大部分孕妇无明显腹痛感觉，但宫缩可致前置胎盘剥离引起出血增多。抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩，减少出血，我院采用硫酸镁静滴、利托君静滴或口服抑制宫缩。在使用这些药物时，既要保证药物正确有效的输入，又要防止药物不良反应的发生。

2.2.2 纠正贫血治疗的护理

视贫血严重程度补充铁剂，或少量多次输血。护理时要多解释口服药的作用或输血的重要性，增加患者的信任感，以增强治疗效果。输血时严密观察孕妇生命体征及有无腰痛、发热等不适，谨防输血反应。加强饮食营养指导，敦促孕妇多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物肝、绿叶蔬菜等。

2.2.3 促进胎肺成熟治疗的护理

密切监护胎儿宫内生长情况，孕龄＞32周孕妇，积极给予促胎肺成熟治疗，有利于提高早产儿存活率和生活质量。一般采用地塞米松10 mg肌内注射，每日1次，连用2～3日[1]。本组有46例在结束分娩前使用，护理时要多解释药物的作用和重要性，消除孕妇孕期的用药顾虑，以增强治疗效果。

2.2.4 预防感染治疗的护理

前置胎盘出血时间长者因胎盘附着处开放的血窦和创面有利于细菌的生长繁殖，易发生感染。护理时要指导患者做好个人卫生，保持外阴的清洁干燥，使用消毒会阴垫。流血期间使用0.2%的碘伏擦洗会阴，每日2次，同时注意患者的脉搏、体温、阴道分泌物的气味和有关感染的实验室检查结果，必要时使用广谱抗生素预防感染。本组无1例感染发生。

2.3 做好急救与术前准备

在期待治疗的同时充分做好母儿生命体征的监测，备血及做好急诊手术准备，备好急救物品并做好输血输液的准备；做好抢救新生儿的准备，如氧气、气管插管、喉镜等，对期待治疗中发生大出血或出血量少但已接近足月者，应协助医生采取积极的措施选择最佳方法终止妊娠。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，是妊娠期严重的并发症，特别是中央性前置胎盘初次出血时间早，反复出血、量较多、次数频繁，有时一次阴道出血就可使孕妇陷入休克状态，因而早产率高，围产儿死亡率高。期待治疗的原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，必要的促胎肺成熟，尽可能延长孕周，提高围生儿存活率[1]。因此要加强孕产妇的管理和宣教，尤其在国家全面放开二胎政策的当前，更要加强指导围孕期妇女避免不良生活行为，培养科学的避孕知识，避免多次刮宫，防止多产，减少子宫内膜的损伤和子宫内膜炎，减少前置胎盘的发生。