ICD-9-CM-3 编码在人工关节置换手术中的应用价值

潘薇薇

（东南大学医学院附属南京同仁医院病案室 江苏 南京 211100）

关节置换术是通过应用人工制作的各类生物材料关节对患者病变关节进行替换，促使关节功能恢复提高生活质量。目前临床上常见的人工关节置换术类型包括膝关节置换术与髋关节置换术，随着上述术式应用的不断普及，使患者的生活质量得到明显提升[1]。但ICD-9-CM-3 编码的类目较为分散，可能存在漏编或者编错，不利于分类工作的高效实施。本文总结关节置换术的编码原则与方法，以期提高人工关节置换术的编码质量。

1.人工关节置换的临床应用和种类

人工关节置换术是通过生物材料来仿制人体的关节，取代人体关节的作用，改善患者临床症状，关节功能得以恢复。在对人工关节材料进行选择时，需选用具备良好生物相容性、耐磨性好、机械强度大的材料，如高分子聚乙烯、碳素、钴铬钼合金、微晶陶瓷与硅胶等，目前临床上应用的材料主要为金属以及聚乙烯。人工关节置换的类型包括：（1）根据置换范围来进行分类可分为：①全关节置换：是将患者发生坏死的关节两侧骨关节应用关节假体进行置换，对于需要进行全关节置换的患者，可依据关节具备的具体结构，应用两个不同材料的半关节进行置换；②关节表面置换：其主要被用在机体关节表面骨与软骨发生破坏，而关节骨组织基本完整，且具备完好的关节周围韧带的治疗，对于关节面凸侧，需为其采用金属假体进行置换，对于关节面凹侧，需为其采用塑料假体进行置换；③半关节置换：其主要被用于关节一侧出现骨损伤或受到破坏，仅可应用假体对破坏部分进行代替的治疗，一般情况下为患者应用金属材料进行置换。（2）根据假体具备的固定方式可分为：①骨水泥型：其主要是用于发生骨质疏松，或是自身机体不具备较好骨质条件的患者治疗，在对人工关节进行安装的过程中，需借助骨水泥实施固定；②非骨水泥型：其主要被用于具备较好骨质条件的青年与中年患者的治疗，该类型的人工关节的表面存在着微孔，或是具备生物涂层材料覆盖，骨质可与其融合，由此使人工关节得到有效固定[2]。

2.各关节ICD-9-CM-3编码情况

2.1 机体不同关节置换范围的ICD-9-CM-3 编码

在对机体的上肢关节开展置换手术治疗时，分类包括两个亚目，分别为81.7（手、指和腕关节成形术和修补术）和81.8（肩和肘关节成形术和修补术）；而在对机体的上肢关节开展置换修正术时，其编码为81.97；在对机体的下肢关节开展置换手术治疗时，分类包括两个亚目，分别为81.5（下肢关节置换术）和00.8（膝关节和髋关节的其他操作），比如进行膝关节置换术时主要编码是81.54，再根据是轴面类型选择具体的材料00.74 ～00.77。如果是进行膝关节置换修正术，依据是否确定特定的修正成分，其编码为81.55 或00.80 ～00.84[3]。

2.2 髋关节人工置换术的编码案例分析

在进行编码时，首先需要确定置换关节在机体中所处的位置与类型，如是接受全关节置换、表面置换或半关节置换，再查看更换的材料和成分。某一例患者，其具备高血压病史9 年，日常行走中发生跌倒，出现剧烈疼痛感，入院后为其开展X 线检查，结果显示为股骨颈骨折，为其开展全髋关节置换术治疗，在手术开展的过程中为患者行持续硬膜外麻醉，取侧卧位，保持健侧在下，手术切口入路为Gibson’s 切口，将皮肤与皮下组织逐层切开，将关节囊切除，在与股骨颈骨折线距离为1.5cm 的位置将股骨颈切断；扩锉髋臼，使其呈凹平状，完全磨除软骨面，采用骨水泥填放，应用人工金属髋臼假体杯置入，拧入2 枚固定螺丝，C 臂机透视位置深度好，遂装入配套高交联聚乙烯内衬；开展扩髓处理，对骨髓腔进行修凿；对髓腔开展冲洗，应用髓腔塞或骨塞进行安放；将骨水泥填入，采用人工金属股骨头假体柄置入，等到骨水泥固定后，复位，止血，冲洗后置管缝合。该患者由于发生骨折而接受关节置换术治疗，手术类型为髋关节全关节置换，采用假体对患者机体骨折部位的髋臼与股骨近端进行置换，因此ICD-9-CM-3 编码为81.51，而股骨头和髋臼假体采用的是金属与聚乙烯，选择手术编码00.74（髋轴面，金属与聚乙烯）[4]。

其次还需要注意患者是否为首次接受关节置换术治疗，若患者非首次治疗，还需要确定其为置换或修复，置换是更换以往应用的关节修复材料，而翻修则是修正原有的材料。当前ICD-9-CM-3 编码中，髋关节置换的编码位于“肌肉骨骼系统手术（76～84）”章节，置换修复术的编码位于“操作与介入，不能分类于他处（00）”章节，若患者接受置换手术治疗，则“置换”为主导词，可根据上述分类方法开展分类操作，若患者接受修复手术治疗，则“修复术”为主导词，则根据应用的修复的关节成分将其确定在00.7 亚目下，要另外再加上编码84.57（填充物去除）和轴面类型（00.74 ～00.77）。需要注意的是，编码81.53 确定为“髋关节置换修正术NOS”，也就是指手术治疗过程中未确定修复的成分，在手术记录也无法确定修复成分，其为残余类目[5]。编码员在开展编码工作时，需要对病历进行严格审查，尽可能通过患者的病程、手术记录来对修复成分资料进行查找，使分类得到进一步细化，若完全无法确定修复成分类型，则可将其编码为NOS。

3.ICD-9-CM-3编码在人工关节置换术中的应用优势

3.1 ICD-9-CM-3 编码可为人工关节置换术临床科研论文提供精确的信息

通过手术实践分析可知，ICD-9-CM-3 编码可统一规定手术类型、术中材料类型标准，可以快捷准确检索到手术信息，为临床科研论文提供精确资料，减少临床医师翻阅大量非需病历资料，早日获得研究成果。

3.2 ICD-9-CM-3 编码可为人工关节置换术优化提供帮助

通过临床实践可知，人工关节置换术患者间存在个体差异，因此需根据患者的具体情况来进行手术方案制定，ICD-9-CM-3编码规定了具体的手术器材与类型，在为患者开展手术方案制定时，参照病案资料中记录的ICD-9-CM-3 编码以及手术效果，可优化最终确定的手术治疗方案，由此使其更符合患者的具体情况，提升手术治疗效果[6]。

3.3 ICD-9-CM-3 编码可促使人工关节置换术的成本得到控制

在对人工关节置换术成本进行控制时，主要是通过对材料进行合理利用，或优化手术治疗方法，从而避免患者的治疗周期延长，使治疗成本得到有效控制[7]。通过应用ICD-9-CM-3编码，可有效确定手术类型与应用的材料，因此在临床实践中，仅需开展相似案例分析，便可确定手术类型与材料选取，从而促使手术效果提升，将患者的疾病治疗周期尽可能缩短，有效控制手术治疗成本。随着国家医保DRGs 工作的不断开展，准确的人工关节置换手术编码可以分到相应的DRGs 组别，医保中心根据DRGs 组别给予费用，帮助医院控制医疗服务费用[8]。

4.小结

人工关节置换术ICD-9-CM-3 编码首先需要确定置换关节的位置与类型，其次需要对患者是首次接受关节置换治疗，或是再次接受关节置换或翻修进行确定，最后需要做好关节假体轴面材质的确定工作，这整个过程需要准确掌握关节置换术的主导词。人工关节置换手术编码类目较为分散，为使人工关节置换得到准确的编码，编码员需要将临床医学知识学习不断加强，对人工关节置换术的相关内容进行掌握，包括手术类型、材料类别等，并且在编码的过程中需要对患者的病历进行仔细翻阅，通过手术记录对详细信息进行查找，由此制定更为准确的编码类别，高质量的编码为临床医师科研、手术治疗方案选择、住院费用控制、DRGs 的分组提供参考依据。