试论ICU气管插管患者的镇痛、镇静及护理

崔林娜

摘要：对于ICU患者来说，气管插管为其保持通畅呼吸的重要基础之一，但也可能增加患者的痛感，并引起患者的烦躁情绪，从而十分不利于患者治疗效果及预后水平的提升，由此，针对ICU气管插管患者实施有效的镇痛镇静及护理具有重要意义。本文中将对ICU气管插管患者需进行镇痛镇静的原因进行分析。并探究相应的方法。

关键词：ICU;气管插管;镇痛;镇静;护理

【中图分类号】R472.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）09-142-01

对气管插管进行应用，有利于帮助患者保持呼吸道的通畅，同时能够更加便捷的清除呼吸道分泌物，还能避免患者发生误吸情况，所以被广泛的应用于ICU患者的临床治疗当中。但是，导管的放置会导致患者痛苦程度增加，在患者情绪烦躁的情况下可能出现自行拔管并导致咽喉损伤的情况，也就增加了患者的死亡率，所以必须针对ICU气管插管患者实施有效的镇痛镇静及护理。

一、ICU气管插管患者的镇痛、镇静的目的

给予ICU气管插管患者进行镇痛和镇静，有利于缓解或去除患者的疼痛感及不适感，减少患者受到的不良刺激，避免交感神经系统过度兴奋，从而提升患者对于气管插管的耐受程度，同时有利于减轻患者的焦虑躁动，使患者的睡眠质量得到改善。并降低代谢速率，减少氧耗，从而降低各器官所需承担的代谢负担[1]。

二、ICU气管插管患者需要镇痛、镇静的原因

（一）机体损伤

气管插管能够导致患者出现应激反应，并引起循环、内分泌及神经等系统出现大幅度的变化。若患者同时存在心功能不全或是高血压疾病。在其心脏负荷增加、血压升高、体循环阻力增加的情况下，其生命安全将有可能受到威胁。若患者出现气道平滑肌收缩的情况，则能够出现支气管痉挛，胃黏膜损伤则能够导致患者发生出血坏死性胃黏膜损伤，并形成不可逆的伤害[2]。

（二）心理不适

气管插管导致患者无法用语言与人交流，所以患者的焦虑情绪会在一定程度上加重，也就在一定程度上提升了患者躁动、自行拔管等情况出现的可能性。

三、镇痛、镇静护理措施

（一）基础治疗

在给予患者应用镇静治疗措施或是强化镇静治疗措施之前，应首先实施相应的基础治疗护理，也就是帮助患者对整治环境进行改善，以尽可能减少不必要的不良刺激，从而使患者保持良好的状态。

（二）体位护理

为了尽量缓解气管插管对于患者咽后壁部位的压迫，可帮助患者将头部稍微后仰，并每两小时左右将头部转动20——30°，以转变压迫点，避免患者出现局部损伤情况。给予患者应用镇静剂之后，患者有可能出现压疮或是神经受损情况，所以应每两小时左右為患者变换体位一次，同时进行局部按摩，也可以选择采用骨科辅助装置为患者维持功能体位，并在巡视过程中检查患者是否发生下肢静脉栓塞[3]。

（三）导管的固定及安置

为了避免牵拉导管而导致患者出现疼痛感以及不适感，可以使用Y型胶布以及无牙垫固定法对气管插管进行固定，应用的主要材料即为（20——25）cm×3——4cm的宽胶带，采用纵行撕开的方式将其制作成为Y形胶带，整端的一侧由患者嘴角粘贴至耳垂之下，撕开的一侧，两端分别采用顺逆时针的方向缠绕于导管之上并固定于患者的上下唇，以避免牙垫压迫导致患者出现嘴角损伤，同时更加有利于对患者的口腔分泌物进行清理，且能够实现有效的导管固定。另外，在常规胶布固定之外再加系带，根据患者头部的大小，选择适当长度的系带，将其绕过枕后，沿耳廓系紧气管插管，再环绕1——2圈并进行打结，也能够起到有效的对导管进行固定及安置的作用，并且当前在临床上已经得到了广泛应用[4]。

（四）心理护理

气管插管能够导致患者的咽喉部存在明显的不适感，同时气道十分敏感，并且患者口腔长时间被迫张开，均能够导致患者的不良情绪不断加重，所以护理人员应积极、细致地向患者解释采用气管插管的必要性，同时给予患者相应的安慰和鼓励，帮助患者树立起治疗信心，提升患者对于治疗和护理工作的依从性，以促使患者可以尽快撤机拔管。

（五）减少干扰

护理人员应尽量有计划的为患者实施护理措施，为了保护患者的气道，同时避免呼吸道分泌物增加，护理人员不需给予患者进行频繁的吸痰，而是应每隔1——2小时进行听诊一次，若患者存在痰鸣音、呼吸机出现峰压升高报警以及监护仪显示血氧饱和度降低，即为提示患者此时有痰，护理人员应立即为患者进行吸痰，以保持患者的气道健康。

（六）生命体征监护

在给予患者准备实施镇静治疗时，必须首先进行各项生命指标的监护，且只有在给予患者进行监护的情况下进行镇痛、镇静，才属于最为安全和有效的措施。一般来说，镇静、镇痛给药均应采用静脉输注的方式使用微泵持续泵入，并根据患者的实际反应对给药速度进行调节，以有效控制血药浓度，从而能够对治疗所需的镇定水平进行有效获取，且需针对患者实施每日唤醒计划。而在患者清醒期间，则必须对其进行严格的监测和护理，尽可能的避免患者出现自行拔管情况。另外，若镇静药物使用剂量过大，可能导致患者出现依赖性或是戒断症状，所以在给予患者停药时，不应采用立即中断的方式，而是应有计划的逐渐减少用药剂量[5]。

结束语：

对于ICU患者来说，护理工作为其临床治疗工作中的重要组成部分之一，通过给予患者实施镇痛、镇静及护理，可以有效降低气管插管患者的氧需、氧耗和代谢水平，从而避免患者受到病理因素影响而出现损伤，也就更加有利于促进患者的器官功能恢复。

参考文献：

[1]何亚平.强化护理干预降低ICU气管插管非计划性拔管率的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（48）：46.

[2]漆燕.研究镇痛镇静集束护理对ICU气管插管患者谵妄的影响[J].健康大视野，2020，（4）：184，183.

作者单位：

西安市人民医院（西安市第四医院）  陕西西安  710000