结构化研讨用于临床药理学实验

李军伟

一、研究背景及意义：

结构化研讨法是近年来国家行政学院在课堂培训中主推的方法之一[1-5]。将结构化研讨法應用于临床药理学实验教学中是基于临床药理学理论联系实践的需要，是针对药学专业本科生教育培养所进行的有益尝试。

临床药理学对于我校药学及临床药学专业学生的教学重点是学生掌握药物治疗学的知识，并能应用于临床病例中从而能够解决药物治疗问题。而传统的教学模式沿袭以往以教师为中心的教学模式进行，课堂上老师先准备好授课内容，学生不需要提前做准备，学生只是被动接受知识，通过考试得到的分数无法真正评估学生运用知识提高治疗水平的能力。医药专业的学生应该认识到学习是终身的过程，要教会学生成为一名终身学习的学习者，最根本的要激发学生对课堂所学内容的好奇心和积极的学习态度。很多医药教育工作者都开始在课堂上使用积极的教学策略[6，7]，通过使用病例资料作为基础进行学习，要求学生们自己去发现案例中主管或客观的特征，列出药物治疗问题，并给出评估意见，考虑所有可能的治疗替代方案，为其他医疗人员提供书面的交流信息等。而积极主动的教学策略需要采取一些不同于传统教学的方式才能收到更好的教学效果，比如模拟教学、角色扮演、辩论赛、PBL、TBL及结构化研讨等。

以往采用的病例讨论教学存在的问题是讨论病例时积极性不高、把发言任务都推给某一个人、准备不充分以及医学基础知识不足的问题。所以将结构化研讨之六顶思考帽法应用于该讨论中，期望以上问题可以得到解决并且能够使得该讨论能够激发学生的思维，引发思想火花。

二、研究方法

（一）提出主题，采用一事一议法使学生加入讨论

1.什么是药物滥用？你所知道的滥用的药物有哪些？2你认为原因是什么？3你认为该如何控制药物滥用？4药物滥用的现象让你想到什么（人/事）？5 这些认或事你会得到什么经验教训？

对病例涉及的相关医学知识采用六顶思考帽法提出相应问题进行病例讨论引导。学生分六组，每组选取一个颜色的帽子，进行该颜色思维角度的讨论与阐述。

（二）提出新的病例给学生，每组学生课下准备病例角色扮演。

角色扮演作为白帽角度，另外五组学生进行其他五帽思维角度的讨论与阐述。

三、研究结果：

（一）六顶思考帽意义解析

在实施六顶思考帽活动之前，我进行了六顶思考帽的思维角度介绍，并给出了引导病例。对白色、黄色、红色、绿色、黑色、蓝色每一个角度进行了解释，并为每一个角度提出了问题。这项研究的目的是测试'六顶思考帽子的教学方法，而不是为学生提供知识，旨在拥有他们使用和产生培养技能的知识，例如作为创造力，综合，设计能力，问题解决和批判性思维;并分享学生关于这种学习方法的意见

根据Edward De Bono的解释，最重要的干扰思考的因素是复杂性，人在思考的时候是同时在做几件事。也就是说，有感情，信息，逻辑，梦想。思考中的发现将它们合并在一起得出结论。在思考的同时，所有这些混合在一起，变得不可分割。De Bono形容这种情况，像投掷几个球在空中并试图抓住他们。所以，在思考时要防止这种复杂性。他所推荐的“六顶思维帽”模型。这个模型是一个有意识思维的系统即在某个特定的时间段做特定方向上的思考。在“六个思维帽子”模型的基础上是六个不同颜色的帽子。每一种颜色在我们的思想中代表了一种不同的观点并发展创造力。

白帽子：白色不偏袒，客观。这个帽子包含信息，数据和案例。目的是提供可以的信息，访问评估和指导有关的问题和主题。它旨在收集重要的信息和缺失的信息。本角度提出这些类型的问题：（1）我们有什么样的信息？（2）我们需要什么样的信息？（3）缺少哪些信息？（4）如何获得我们需要的信息？（5）应该问什么样的问题？

黄色，就像太阳一样，散发着光芒。这是乐观，充满希望和积极的思维。用黄色帽子做出建议的价值和优势并发挥最佳方面。该角度进行的思考要得到建设性的和富有成效的具体建议。戴着这顶帽子问的问题是：（1）这最好的方面是什么？（2）它的优点是什么？（3）谁可以从中受益？（4）如何揭示这些优势？

红色，让人想起愤怒，态度和情怀，它给出了一种情感观点。当使用红色帽子的时候，就是给予机会抒发感情，在没有任何解释的情况下用语言表达的看法。这顶帽子允许医护人员解释自己的感受，也帮助他们解释病人和家人的情况并了解他们的感受。

黑色是悲观的，消极的和贬义，会使我们联想到法官的长袍。这顶帽子应该是最有益的，并且应该成为最常用的帽子。这个帽子引起人们对危险的关注。指出了风险要说明为什么某些东西可能有害。这顶帽子是关键，要客观的干预，要揭露消极的情况。这顶帽子可以用于医学方面，提醒学生规则，与情况有关的协议，法律和法规。它还可以用于帮助患者和家庭考虑可能存在的风险。

绿色象征着生长，能量和生活。当用绿帽思考时，要求要提出建议，新意见和替代方案。绿帽给予机会提供各种可能性，每个人都使用绿帽子试图发挥创意，戴上绿色的帽子不会自动让人更多创意。不过，这顶帽子可以确保有时间并更加创造性地关注思考。这个帽子寻找这些问题的答案：（1）关于这个主题有哪些新想法？（2）这个想法有趣吗？（3）这些想法有何不同？（4）这样的创意会带给我们什么？（5）前进的后果是什么？（6）当这个想法与我所知道的相比时，会发生什么？

蓝色代表平静，该角度要求思考时要控制思维。蓝色的帽子用于直接观察思维过程。戴这顶帽子要尝试回答这些问题：（1）接下来我们该怎么做？（2）到目前为止我们取得了什么成果？（3）我们应该做些什么来实现更多目标？

蓝帽用于总结已经获得的讨论结果。蓝帽子也要观察整个思维过程并确保规则性。它有助于停止争论并确保不偏离讨论的主题。

当使用六个思维帽模型时，使用帽子的顺序可能会有所不同。比如当有任何新的建议时戴上黄色帽子，对新建议做评估之前要戴黑色帽子。

（二）主题引导、一事一议

1.药物滥用一事一议的主题解释：

供学生讨论的问题是：什么是药物滥用？药物滥用的危险后果是什么？亲人药物滥用你会怎么办？治疗药物滥用采取什么措施？药物滥用痊愈后什么感觉？

讨论过程如下：

白帽活动：首先要求同学在他们的白帽子定义药物滥用。在这个'帽子'学生们讨论了他们所知道的，他们不知道什么，他们想要什么。学生的想法被提出来了，使用头脑风暴法。在这个'帽子'活动中学生讨论了什么是药物的滥用和最常见的治疗方法。

黄帽子：在黄帽活动中的问题，“没有药物滥用的个人经历的舒适是什么？'进行了讨论。因为黄色帽主要指向优点和益处，因为药物滥用没有明显的益处，我们就讨论了没有药物滥用的好处和舒适。在这个'帽子'，学生们提出了精神和身体健康同等重要。

黑帽：学生戴上黑色帽子，讨论药物滥用的危害。在这个“帽子”中，同学们提到吸毒过量致死，吸毒的孕妇导致孩子出生就患有艾滋病，还有感冒药物滥用导致人死亡的案例。

红帽：在学生的红帽活动中，要求讨论他們会做什么，并考虑如果他们正在滥用某种药物并且成瘾。在这个'帽子'的活动中，学生讨论了震惊，否定和沮丧以及悲伤，对自己身体主控的把握，损失了控制自己精神的能力。我提出了另外一个问题：当药物滥用被治愈戒断症状消失的时候，学生们被问到：'你觉得怎么样？学生表达了他们的快乐。

绿帽：学生戴上绿色的帽子，他们应当给予患者最有创意的防止药物滥用的建议，这里我们讨论了抗生素和解热镇痛消炎药的滥用。遗憾的是，学生们很难用语言表达富有创意性的建议。与其他帽子活动相比，这个“帽子”产生的想法较少，但即使很少，也有一些好的，原创的想法陈述。有学生提出可以脑内植入芯片来戒毒。

蓝帽：当他们戴着蓝色帽子的同学们被要求讨论'六顶思考帽模型作为学习和思考系统的结果。学生说他们意识到他们很少在他们的生活中使用黄帽思考;他们与患者交流的时候就是在进行红帽角度的思考。一些学生表示他们觉得他们能更好理解病人的感受。一些学生觉得他们更了解正确使用药物的重要性，并决定抓住每个机会更好地教导病人不要滥用药物。

2.药物滥用的病例引导

以下为根据病例对各个角度提出的问题，供学生讨论及阐述。

§白帽

§病人为什么来就医？

§过去有哪些疾病？

§现有诊断是什么？

§病人过去及现在的用药情况？

§家属的愿望是什么？

§缺少戒毒所的意见

§红帽

§家属为什么要强烈听从戒毒所的意见？

§病人为什么选择服用曲马多而不去手术去除肾结石？

§病人病情加重，家属感觉会怎样？

§黑帽

§病人会死吗？

§家属会因为病人的死与医生发生矛盾吗？

§如果你是家属，你认为医生的处理是否有问题？如果有，是什么？

§黄帽

§你是否对这个病人的戒毒处理有更好的建议？如果有，是什么意见？

§如果你是这位病人的医生，你认为你的用药方面存在问题吗？

§绿帽

§如果病人活下来，病人会得到什么教训？

§家属如果没有强烈要求听从戒毒所意见，病人会怎样？

§蓝帽

§你如何看待这个病例？

（三）六帽思维教学法实施

学生按分组选择病例表演，另外五组同学观察并进行六帽讨论。最后评选最佳观点和最佳表演。

以上的教学模式在中国药学专业本科学生进行了两次，临床药学专业本科学生进行了一次，药学专业留学生进行了一次。教学过程中，我积极的进行了录像和拍摄，并对学生进行了观察。第一步，由于有问题的引导，学生较容易进入规定思维角度，但仍然在黄帽、红帽和黑帽的角度讨论中有比较多的观点，蓝帽次之，绿帽最少。第二步，给出病例，让学生自行准备并进行角色扮演，进行各思维角度阐述时，有些学生太侧重于病例表演的过程，把病例设计的过于戏剧化，这是今后该环节需要把控的情况。但在第二步的教学过程中，学生对于六帽思维的理解与掌握相对较成熟，各个角度的观点没有太大差异.

（四）反馈调查

对于六顶思考帽的教学方法我进行了调查投票。结果如下：

以上表格参与人数应为105人，但由于有同学有请假或未提交意见的情况，均归于其他。

从表格调查结果来分析，20个问题中，3，、7、16题为反向问题，其余问题均为正向，正向问题的调查结果显示，满意率在50.7%-97.1%之间，说明学生总体认为六帽思维的方式是有益的并且乐于参与的，对同学有比较显著的帮助，当然也不能排除学生为了成绩或为了讨好老师而并未提交实际想法。但根据课上学生参与度的观察，以及病例的表演，可以判断出学生对于该种教学方式是比较容易接受并且比较喜爱的。由于该课程重点在于传授思维方法而不是灌输知识点，所以我在课下布置的作业也是要求学生从六帽的角度分析病例，对学生提交的实验报告打分以阐述观点深入细致者为高分。从而对学生是否掌握了该种方法进行评价。

四、教学反思

药学专业学生大部分毕业后要进入医院工作，是要与医生一起对病人的用药情况进行监督和评估的。如若他们思维模式单一，看待问题片面，不懂得从实际出发，不懂得具体问题具体分析，他们就无法做好协助医生的工作，也无法对病人的用药情况进行全面系统地分析得到客观结果。结构化研讨法在课堂教学中的运用，可以引导学生以客观、理性、全面的标准来看待问题和分析问题。由于受自身因素的制约，每个人都不可能真正做到全面思考和分析问题 而在结构化研讨过程中，每个学生都表达了自己的观点，同时也聆听他人的观点，在聆听他人观点的过程中可以起到开拓思维的作用，有助于学生自身培养全面的逻辑思维能力，转变单一的思维模式，为今后进入医院 从事临床药理工作奠定良好基础。

结构化研讨法要求参与研讨的学生必须在课下围绕确定好的研讨主题进行研讨准备：相关资料的搜集、整理汇总，尝试分析产生的问题是什么，产生问题的原因有哪些，解决问题的路径在哪里等，在这一过程中，学生主要依靠其自主学习的能力来完成上述工作。

通过多次在课堂教学中开展结构化研讨活动，学生自主学习能力就会有明显提高，理论学习的效果明显增强 这种能力的获得将为学生今后进行其它理论知识的学习打好基础做好铺垫。

目前医患矛盾频发，抗生素滥用严重，个体化治疗尚未完全实现，大众常对养生节目盲从造成不必要的损伤甚至疾病加重。这些要求进行药学服务的专业人员必须具备较强的分析解决问题能力，而分析解决问题的能力离不开后天的培养和锻炼。因此，药学专业学生在校学习任务不应简单只是理论知识的学习储备，而应是理论学习与实践锻炼的双管齐下。

从该课程改革的最初立意到现在的实施经历了许多，从发邮件向华中师范大学的窦荣军老师请教详细的六帽思维教学法到现在向学生讲述六帽思维的好处，自己也学习了很多，也通过这个实施的过程遇到了学生和同事的质疑，但事实证明我的改革获得了大多数学生的认可，但必须还要继续向其他老师解释六帽思维教学法，虽然在课下要准备很多的病例，要按照病例准备六个角度的问题工作量很大，但是对于我们的学生来说，会使得他们受益匪浅，也是值得的。

参考文献

[1] 刘晖.结构化研讨式课堂教学实践及其创新成效[J]. 上海市社会主义学院学报.2019，（5）：60-64.

[2] 张茹.结构化研讨在党校教学中的应用[J]. 教育教学论坛.2019，（25）：91-92.

[3] 潘娜娜.结构化研讨在“概论”课教学中的应用研究[J]. 黑龙江高教研究.2019，（8）：152-156.

[4] 赵媛.探讨结构化研讨在党校主体班中的运用[J]. 智库时代.2019，（49）：42-43.

[5] 丁莹，王红霞.结构化研讨助力党校教学方式创新 ——铁道党校主體班次开展结构化研讨情况及改进对策[J]. 理论学习与探索.2019，（6）：72-76.

[6] 李俊.结构化研讨教学实践分析[J]. 课程教育研究（学法教法研究）.2016，（21）：54-55.

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