住所改造指导在老年脑卒中患者社区康复中的应用

高林林

（北京卫生职业学院，北京 101100）

1 研究意义

脑卒中（stroke），又称急性脑血管意外，是指由于急性脑循环障碍导致的全面或局限性脑功能缺损综合征。全世界每年约有550万人死于脑卒中[1]，其中90%的患者在中低收入国家。近年来国家加大了对脑卒中急性期患者的救治，使得急性期的病死率显著下降，这意味着带有不同程度功能障碍患者的增多。

2 研究现状

2.1 在发达国家躯体功能障碍者常规接受住所环境改造指导与服务

在发达国家，为躯体功能障碍者改造住所环境很常见。在瑞典，居家改造服务由法律规定和调节，由国家财政拨款；是否给予资金支持不考虑申请者的个人经济条件，而是考虑其躯体功能状况。美国的一项研究对年龄70岁以上社区老年人住所观察的结果显示卫生间防滑垫安置为78%，扶手47%，淋浴椅31%，紧急呼叫装置17%。一项丹麦的研究显示75%的急性发作并在康复科住院后出院的患者需要辅助器具或/和住所改造；出院后6个月，比例上升到81%；跟踪3-5年以后，基本上所有患者都使用辅助器具或/和环境改造；最常用的是轮椅和辅助行走和洗浴的用具[2]。

2.2 我国躯体活动障碍者住所内障碍普遍存在

研究显示住所环境问题是我国居家脑卒中患者的主要护理问题之一，而且也是老年人患脑血管疾病的主要危险因素之一。有研究者在广东省农村地区调查的脑卒中患者中，只有5.7%的患者进行过简单的住房环境改造；在有蹲下起立等行动不便的患者中，只有6.4%的患者卫生间内安装了扶手；与此相对应，39%的患者大小便后需要他人协助清理[3]。

2.3 我国大陆住所环境改造相关研究较少

目前，我国社区护理中家庭病床的开设为医护人员提供了关注和改善患者居家生活环境的条件[4]。这是医疗护理服务内容增加下自然驱动的结果。尽管目前这样的研究还很少，研究者已经做出了有指导意义的探索。谭晓青等采用家庭访视口头指导的方式对老年慢性病患者（包括脑卒中患者）的住所环境进行干预，发现其住所问题主要为生活空间凌乱且拥挤、楼梯不安全、地板和卫生间存在安全隐患；其研究中住所环境的主要干预内容包括：地板防滑、卫生间淋浴椅安置、调节常用物品放置高度、去除门槛等障碍物、清理过道障碍物等。

2.4 护士是进行住所改造指导的最佳人选

早在100多年以前，护理事业的开创者南丁格尔就指出护理的任务就是创造一种适宜于患者病情恢复的环境。近年来，随着居家长期护理和家庭病床护理的增加，医护人员开始关注患者的住所环境。这是医疗护理服务内容增加下自然驱动的结果。然而目前这样的研究还很少，尤其缺乏住所环境改造方面可参考的工具。在国际上，住所环境改造指导属于作业治疗师（Occupational therapist)的工作范畴。但是在我国大陆地区，康复治疗师人员极度缺乏，仅有的主要在城市的大医院工作。另外，我国作业治疗师本身也缺乏住所环境改造方面的培训。目前，在家庭病床和居家长期护理服务中，护士是主要力量。所以培训护理人员掌握住所环境评估和改造方面的知识与技能合乎我国国情，是急需探索解决的问题。

3 开展研究的必要性、紧迫性及市场需求

随着我国基层卫生服务的壮大、社区慢性病患者的增多，开展居家长期护理和家庭病床服务逐渐成为社区卫生服务中心和乡镇卫生院服务的趋势。与此相应，住所环境开始进入基层医护工作者关注的范围内。研究发现脑卒中患者住所内障碍普遍存在，成为居家脑卒中患者的主要护理问题，住所问题也与脑卒中的发生有关。所以住所环境改造应成为目前去除住所问题的主要方式[5]。

4 小 结

尽管无障碍的住所环境对残疾个体的重要性早已被认识，而且长期居家护理也逐渐在我国开展，但是护理人员和康复治疗师并未接受过相关的培训，也缺乏必要的知识与技能去指导患者及其家属进行住所环境改造，所以，有必要研发适合于我国护理人员使用的住所环境改造指导手册和普适性的指导宣传视频资料，以为护士在居家护理中开展住所环境改造指导提供参考，并可为其他相关部门和人员提供参考。同时以期改变患者、家庭、医务人员和社会只注重躯体功能康复的观念，将大家的关注点也引向环境干预，这对无法改变的长期损伤和残疾个体来说是非常重要的[6]。