基于快速康复外科理论下的肝胆管结石 肝切除术患者的围手术期护理干预

张英羽

（江阴市人民医院，江苏 无锡 214400）

肝胆结石病情复杂，并发症的发生率很高。治疗原则是从病变消除、有效引流改善病情，主要治疗措施是切除手术，而手术带来的创伤对患者造成不同程度的身心应激，影响术后恢复。快速康复手术是基于循证医学的知识，通过护理干预来减少手术应激反应，促进快速恢复，减少并发症和住院费用。本研究分析了快速康复外科理论下的肝胆管结石肝切除术患者的围手术期护理干预，报告如下。

1 一般资料和方法

1.1 基础资料

将江阴市人民医院收集的70例肝胆管结石肝切除术患者，时间从2017.2-2018.1，随机分组，快速康复组年龄21-67岁，平均（44.05±2.66）岁。男22例，女13例。常规方法组年龄21-66岁，平均（44.14±2.61）岁。男23例，女12例。两组基础资料可比。

1.2 方法

常规方法组用护理常规方法，快速康复组用基于快速康复外科理论下的围手术期护理干预。第一，术前护理：术前健康教育以多种方式进行，包括宣传手册和教育讲座。患者被告知快速康复手术的概念。详细说明手术流程，同时安慰患者以缓解他们的焦虑和紧张情绪。术前指导患者进行呼吸功能锻炼，积极治疗高血压和糖尿病等基础疾病;对营养不佳的患者加强营养支持。术前肠道准备无需进行传统灌肠。未放置胃管。第二，术中护理：术中注意保温，室温25～26℃，患者体温保持在37℃左右，给予保暖措施和输液加温措施。合理湿控制围手术期液体补充量，避免过多的液体摄入。第三，术后护理：术后评估患者的疼痛，有效的镇痛措施。术后鼓励患者早日下床活动和在6-8小时后适当地饮用水或葡萄糖。 12小时后可尝试给予流食，逐渐过渡到普通饮食。术后明确拔管指征，尽早拔除管道[1-2]。

1.3 指标

比较两组3天出院率；肝胆管结石肝切除术前访视质量、术中体温以及术后早期活动时间、进食时间；护理前后生理健康指标、焦虑的心理指标；并发症。

1.4 统计学方法

SPSS21.0软件实施t、x2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 3天出院率

快速康复组对比常规方法组3天出院率更高，P＜0.05。快速康复组满意度是34（97.14），常规方法组则是28（80.00）。

2.2 生理健康指标、焦虑的心理指标

护理前两组生理健康指标、焦虑的心理指标接近，P＞0.05；护理后快速康复组生理健康指标、焦虑的心理指标的改善幅度更大，P＜0.05。如表2.

护理前常规方法组生理健康指标、焦虑的心理指标分别是65.32±3.11分、65.31±7.51分，快速康复组生理健康指标、焦虑的心理指标分别是65.31±3.01分、65.34±7.22分。

护理后常规方法组生理健康指标、焦虑的心理指标分别是80.32±2.12分、35.31±5.51分，快速康复组生理健康指标、焦虑的心理指标分别是95.31±3.21分、21.34±1.21分。

2.3 肝胆管结石肝切除术前访视质量、术中体温以及术后早期活动时间、进食时间

快速康复组肝胆管结石肝切除术前访视质量、术中体温以及术后早期活动时间、进食时间更好，P＜0.05，快速康复组肝胆管结石肝切除术前访视质量、术中体温以及术后早期活动时间、进食时间分别是96.22±3.22分、37.26±0.11℃、15.21±3.21h以及18.56±3.25h。常规方法组肝胆管结石肝切除术前访视质量、术中体温以及术后早期活动时间、进食时间分别是83.11±3.01分、36.11±0.11℃、25.78±3.78h以及24.56±3.11h。

2.4 并发症

快速康复组并发症2（5.7 1）更少，常规方法组则是8（22.86），P＜0.05。

3 讨 论

肝胆外科手术方法比较复杂，并发症易发生，尤其是肝内胆管结石患者。快速康复护理为患者创造了更加可视化的治疗方法，突破了传统的护理方法，通过优化术前、术中和术后护理措施，包括术前教育、锻炼、心理疏导、术中保暖、术后早期活动、拔管和进食等，促进了患者快速康复，减少了并发症的出现[3-4]。

本研究显示，快速康复组3天出院率、生理健康指标、焦虑的心理指标、肝胆管结石肝切除术前访视质量、术中体温以及术后早期活动时间、进食时间、并发症方面相较常规方法组更好，P＜0.05。

肝胆管结石肝切除术患者实施基于快速康复外科理论下的围手术期护理干预效果理想。