应加强肇事肇祸及一般精神病人定点收治经费的审计监督

高联民

近期笔者对某精神病医院2018年收治经费报账情况进行了专项审计调查，通过审计发现了骗取财政资金以及一些体制、机制方面的问题，审计报告得到了地方政府主要领导的高度重视，要求政府常务会听取汇报并研究解决。此次专项审计发现的主要问题有：

1.精神病医院虚报诊疗次数、骗取财政资金，涉及金额156.24万元，虚报诊疗次数的收费项目主要为“精神护理观察量表”和“音乐治疗”等项目。

2.重复报销伙食费补助资金5.74萬元，精神病医院收到民政局部门拨付的孤儿精神病患者“孤儿生活补助”款项7.92万元的同时，又将上述孤儿按照肇事肇祸精神病患者申请报销了治疗费及伙食费用，重复报销伙食费5.74万元。

3.监护人在享受了精神障碍患者有奖监护资金的同时，未履行任何监护义务。通过数据分析发现，有117人2018年度一直在精神病医院住院治疗，产生的所有住院费用（含伙食费）由财政兜底报销。上述117人的监护人在享受了2018年精神障碍患者有奖监护资金28.62万元的同时，未履行任何监护义务。

4.低保户患者长期住院治疗，即享受了低保金补助又享受了住院期间的伙食费补助。通过数据分析发现，有164名低保户2018年度一直在精神病医院住院治疗，产生的所有住院费用（含伙食费）由财政兜底报销。同时上述164名低保户领取2018年低保补贴个人部分（不含其他家庭成员）共计27.2万元，导致领取低保补贴的同时又享受了住院期间的伙食费补助。

5.未严格把好病人入院关。经审计调查核实，2018年精神病医院收治精神障碍患者2 257人次中，其中未评级风险等级人员1 260人次，1级风险等级人员13人次，2级风险等级人员136人次，3级风险等级人员792人，4级风险等级人员52人，5级风险等级人员4人。

6.大量符合出院条件患者积压医院，无人来办理出院手续，医院成了“福利院”和“收容所”。经审计核实，精神病医院2018年肇事肇祸精神病患者符合出院条件有115人，虽然医院通知了法定监护人及有关乡镇，但是无人来办理出院手续，导致有115人仍然长期在医院住院，2018年产生住院费用（含伙食费）共计387.86万元，人均年住院费用3.37万元。

7.诊疗方案和路径不够科学和规范，导致长期住院病人治疗费用恒定无下降。精神病医院长期住院病人408人自2018年1月1日持续住院至2018年12月31日，住院期间产生医疗费用总计1523.55万元，人均年医疗费用3.73万元。审计发现，长期住院病人从年初至年底，人均治疗费用每季几乎恒定，无下降趋势。

笔者认为产生上述问题的根源主要有：

一是有些地方政府为了维稳需要，不论患者病情轻重，只要有肇事肇祸倾向，均纳入精神病医院收治，造成人满为患，医院也就成了赢利的场所。

二是有些地方政府采取财政兜底政策，除医保报账外，差额部分由财政兜底报销，患者享受免费治疗和伙食补助，致使精神病医院成了“福利院”和“收容所”。审计同时还发现，大部分患者享受了低保金、有奖监护补助，又长期住院免费治疗，即使达到了出院条件，也无人来领。

三是卫健、医保、民政、政法等部门对报账款项审核不严。

四是卫健、医保部门对精神病医院诊疗方案、流程及病历档案疏于监管，精神病医院有机可乘，致使虚报诊疗次数，骗取财政资金问题的发生。

针对肇事肇祸及一般精神病人定点收治经费专项审计发现的主要问题，笔者提出建议如下：

1.加强精神病医院收治经费报账审核力度。医保部门、卫健部门协调配合，各司其责，加强对医疗服务、药品使用的日常监督和检查，加大对只收费无服务行为的处罚力度;民政、财政、综治等部门要加强报账项目的审核，对长期住院的精神障碍患者的低保户个人低保金部分和有奖监护资金纳入住院伙食费统筹。

2.加强肇事肇祸精神病患者出入院管理。

一要严格把好病人入院关，对疑似“武疯子”的患者，须送收容救助站收容观察一段时间，经医疗机构确诊后，再入精神病医院治疗。非“武疯子”的一般精神病人，由民政部门督促其法定监护人负责治疗，费用自理。

二要督促法定监护人承担起应尽的义务和职责。病人痊愈后，精神病医院要及时报告综治部门并通知病人的法定监护人办理出院手续。综治部门负责通知病人所在的乡（镇、街道）和公安派出机构。由乡（镇、街道）和当地公安派出机构督促其法定监护人把病人从医院接回家。卫健、民政、财政、综治等部门要建立协调机制，用好用活有奖监护资金和低保金，杜绝重复享受和不履责的行为，防止精神病医院成为“收容所”和“福利院”。

三要科学核定补助时限。为督促精神病医院尽心尽力医治“武疯子”，原则上核定收治“武疯子”的最长补助时限为3个月，对确需延长救治时间的，精神病医院须向当地财政部门提出书面申请并取得同意，同时须经卫健部门组织医学鉴定后方可继续救治。

3.精神病医院要加强对临床医护人员的业务培训和技术指导，规范病例书写等诊疗行为，加强医疗活动的自控、科控和院控工作。卫健部门要加强对精神医院诊疗活动的日常督促检查和指导。

4.由地方政府协调建立肇事肇祸精神病患者议事机制，督促相关部门履职尽责。进一步规范严重精神障碍患者肇事肇祸评定与收治流程，加强精神病人的康复，促进回归家庭、回归社会，将医保政策、低保政策和肇事肇祸患者有奖监护等政策有机结合，既有利于患者得到及时有效规范的救治，又促进精神专科医院规范发展。

（作者单位：赣州市南康区审计局）