浅议从心论治失眠

庞会娇，边 雷

（天津中医药大学，天津 301617）

失眠是指患者的睡眠时间和（或）质量不足导致影响日间社会功能的一种主观体验，常表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、记忆力及注意力下降等。据研究显示，成人符合失眠症的诊断标准者在10%～15%[1]，且发病率呈逐年上升趋势，失眠不仅影响正常的生活、工作、学习，还会产生抑郁、焦虑等心理障碍。

失眠病因多样，外界环境如噪音、光线等消除干扰则失眠可愈；躯体疾病如颈椎病、腰椎病、咳嗽等需求本溯源治疗原发病症；而原发性失眠，则需根据患者自身体质结合辨证施治中药、针灸、推拿、耳针等都有很好的疗效。对于长期失眠而导致的抑郁、焦虑患者，则需适当心理疏导，防微杜渐。

1 祖国医学对失眠的认识

祖国医学将失眠症列属不寐范畴[2]，早在《黄帝内经》就有“不得卧”、“目不瞑”，失眠病名首见于《外台秘要》。在病因病机上，《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，指出阳不入阴为发病之根本。

在治疗上，《内经》十三方之半夏秫米汤为古今治失眠第一方，《灵枢·邪客》曰:“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治疗则“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”起效立竿见影，所用方剂便为半夏秫米汤：“其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧。汗出则已矣。久者，三饮而已也。”效果可见“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。”由此可知，失眠的主要病因是营卫阴阳失和，故治疗应调和营卫，交通阴阳为主。

此方历久弥新，经后世医家灵活加减运用，日趋成熟。《外台秘要》半夏茯苓汤，主治“瘥复虚烦不得眠”；《备急千金要方》泻热半夏千里流水汤主治“胆腑实热，精神不守”；《温病条辨》半夏汤主治“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐”等等，后世医家以《黄帝内经》为基础，对此不断继承和发扬，使其方剂组成、辨治病症得到传承和丰富，诸多优秀医家在各自临证实践中将其反复验证，使其理法方药得以流传于后世。

1.1 肝火扰心

《景岳全书·郁证》“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。因此，七情所伤，为致病内因，直接伤及脏腑，情志失调皆可影响到心神。肝郁日久，入里化热，肝火扰心，而致失眠。

1.2 痰热扰心

《素问·逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安”，对此病机，《医灯续焰》卷十八（补遗）解释为“痰饮停中，烦惑不合目者”。可见，食饮内停，久而化热，亦可发为失眠。

1.3 心脾两虚

脾为后天之本，气血生化之源，心脾虚则血虚，《景岳全书·不寐》“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”思虑、劳倦伤及心脾，致气虚精陷，发为怔忡、惊悸、不寐等。

1.4 心肾不交

肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。心肾不交，导致阴阳不调，也会发为失眠。

1.5 心胆气虚

心虚则神不内守，胆虚则少阳之气失于升发，决断无权，气机失和，痰浊内生，神明则乱，故易惊，易乱，不寐。《三因方》中温胆汤，主要治疗胆虚寒证，症见“眩厥足痿，指不能摇，不能起，僵仆，目黄失精，虚劳烦扰，因惊胆慑，奔气在胸，喘满浮肿，不睡”。

2 现代医学对失眠的认识

中国睡眠研究会2017年公布的《中国失眠症诊断和治疗指南》推荐使用的西药主要包括苯二氮卓类、非苯二氮卓类、褪黑素受体激动剂、镇静性质的抗抑郁剂，现在临床上已被广泛接受。但其带来的副作用如戒断反应、依赖性等亦不容忽视[3]。中医治疗具有绿色、环保、无副作用等优势，在失眠的治疗上更易被人们接受。

3 从心论治失眠的理论依据

3.1 心主神明

《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·宣明五气篇》亦有：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”都阐述了心主神明，而《景岳全书·卷十八·不寐》记载：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”可见心神与睡眠的关系密不可分。

3.2 心主血脉

由《素问·五脏生成篇》：“诸血者，皆属于心”及《素问·痿论》：“心主身之血脉”可知心与血脉密切相关，《景岳全书·不寐》“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”《沈氏尊生书·不寐》“惊恐伤神，心虚不安。”心血不足则心神不安而不寐，治疗中要十分重视心在睡眠中的关键地位。这与中医内科学中辨治不寐“辩证首分虚实”，虚证多数阴血不足、心失所养；实证为邪热扰心，神不守舍理论不谋而合，故人之寤寐，由心神主控，以气血阴阳为基础。

3.3 小结

总而言之，不论从辨证上还是治疗上，对失眠的诊治都离不开心的重要地位，精神调摄和睡眠卫生都具有积极的预防意义。《丹溪心法·惊悸怔忡》所讲“所谓扶虚，不过调养心血，和平心气已”，其目的就是恢复人体的阴阳气血的生理平衡，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。

4 讨 论

随着生活、工作、学习压力的增加，失眠已然成为当代社会的热点问题，而随之带来的抑郁、焦虑等相关问题也不容忽视。中医认为失眠为情志所伤、病后、体虚、饮食不节、劳逸失调等引起的脏腑机能紊乱，气血阴阳失调，进而导致阳不入阴，发为本病。本文从心论治失眠，以求调控心神，调和阴阳。