股骨颈骨折合并糖尿病病人围手术期的护理探讨

李燕

（新疆克拉玛依市中心医院，新疆 克拉玛依）

0 引言

骨折是骨科常见的一种意外损伤，老年人由于骨质疏松，是骨折高发人群。另外，由于饮食结构的改变，糖尿病的发病率也在不断的升高。近年来，股骨颈骨折合并糖尿病的患者越来越多，手术是主要的治疗手段[1]。由于骨折愈合受身体素质等多种原因的影响，合并患有糖尿病会导致身体免疫能力下降，很容易影响治疗效果，引发多种并发症。因此，有效的护理可以改善治疗效果，加快康复[2]。本研究主要探讨股骨颈骨折合并糖尿病病人的围手术期的护理，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月到2019年1月30例股骨颈骨折合并糖尿病患者为研究对象，15例患者在围手术期进行常规护理，为常规组，另外15例患者在围术期进行综合护理，为综合组。常规组男性7例，女性8例；年龄53～81岁，平均（67.48±4.76）岁。综合组男性8例，女性7例；年龄53～83岁，平均（67.51±4.79）岁。纳入标准：所有患者均为股骨颈骨折合并患有糖尿病；所有患者和家属对护理方式不同了解，签字加入研究；研究经过本院病理委员会批准。排除标准：患者患有其他严重的心、肝、肾疾病；患者患有恶性肿瘤；患者理解和认知能力不满足条件。比较年龄和性别，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者进行常规护理，包括控制血糖、手术宣教、观测生命体征以及术后感染护理等。综合组患者进行综合护理，具体方法如下。

（1）心理护理：股骨颈骨折会引起剧烈疼痛，影响患者的生活自理能力并使活动受限，因此患者会出现焦虑、情绪消沉、自控力差以及悲观失望的心情。护理人员要对患者的心理状态进行评估，针对性地进行心理护理。要树立以患者为中心的护理观，对患者的身体和心理方面都有全面的认识，进行针对性的护理。由于患者的新陈代谢比较慢、精力不足，意外骨折导致身体承受极大痛苦，护理人员要注意对患者关心和鼓励，让患者感受到温暖，建立治疗的信心，以良好的态度进行手术。另外护理人员还可以向患者讲解治疗成功的病例，让患者对治疗效果充满信心。

（2）控制血糖护理：对于糖尿病患者，控制血糖是治疗的关键。血糖变化受饮食结构的影响比较大，监测患者的血糖需要在空腹或者餐后2 h，定时进行监测，方便掌握血糖的变化规律。护理人员要熟练掌握血糖仪的使用方法和注意事项，及时监测和报告。特别是老年患者，血糖调节能力比较差，要根据实际情况使用胰岛素，注意不良反应，一般使用胰岛素0.5 h之后要进食。在进行手术的当天早晨和术后根据血糖水平调节胰岛素剂量。

（3）手术护理：检查患者的身体指标，达到手术指征的患者要尽快做好各种准备工作，尽快进行手术。术前需要训练患者如何在床上大小便，进行深呼吸和扩胸运动等功能锻炼，练习起坐等。指导患者戒烟、术前6～8 h禁食水。手术当天早晨遵照医嘱使用抗菌药物。手术中要给予患者持续吸氧，观察生命体征和血氧饱和度。术后患者体温持续升高要注意检查伤口是否感染，有异常情况需要及时进行报告。术后抗生素时间使用3 d，手术后1 d下地，进行康复锻炼，护士指导使用助行器下地行走，避免出现压疮和血栓，每日肌注低分子肝素钠5000 U，或者口服利伐沙班10 mg，防止静脉血栓形成，提高患者的身体素质，加快患者的康复。

（4）并发症护理：病房要保持空气清新，定时通风，轻拍患者背部帮助排痰，痰液黏稠的患者可以进行雾化吸入。帮助患者进行肢体运动，查看双下肢是否出现颜色、温度的改变，避免出现血栓或者压疮。注意手术部位的伤口，如果渗血比较多要及时更换敷料，避免出现感染。

（5）饮食护理：根据患者的具体情况制定饮食计划。糖尿病患者骨折后饮食护理可以有效提高术后恢复效果，血糖的高低对切口愈合有一定影响。骨折患者需要尽量选择高蛋白质、高血糖和多纤维的食物，促进骨折的愈合。不能食用糖分过高的食物，饮食需要严格控制血糖水平，少食多餐，定量定时。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[3]：患者临床症状消失，并且显著好转为显效；临床症状有所减轻，并且有所缓解为有效；患者临床症状没有显著变化，或者病情加重为无效。计算治疗总有效率。总有效率=（显效+有效）/所有患者×100%。

（2）并发症发生情况：记录患者出现感染、血栓、压疮的例数，计算发生率。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0展开整理分析，t用于检验计量资料，以（±s）表示，χ2用于检验计数资料，以（%）表示，检验数据符合正态分布，检验结果显示P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果分析

对比常规组，综合组患者的治疗总有效率更高，差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 患者治疗效果分析[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

对比常规组，综合组患者的并发症发生率更低，差异显著（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足引起的血糖、血脂以及蛋白质代谢紊乱的内分泌系统疾病，容易出现各种并发症。股骨颈骨折是一种比较常见的骨折，特别是在老年人当中。股骨颈骨折合并糖尿病患者在围手术期需要进行良好的护理，减少患者的应激反应，提高术后的恢复质量[4-5]。

本研究主要探讨股骨颈骨折合并糖尿病病人的围手术期的护理。从本文分析中得出，进行综合护理的患者在治疗效果和并发症的发生率上明显优于进行常规护理的患者。综合护理可以从心理、饮食、手术、并发症等各个方面对患者进行综合性的护理，减少患者糖尿病对伤口愈合的影响。改善患者的心理情绪，提高治疗和护理的依从性，减少心理因素对手术的影响[6]。另外，饮食护理可以帮助患者在保证血糖水平比较稳定的条件下提供患者骨折部位以及伤口的愈合所需要的营养支持，提高治疗效果。并发症护理通过对伤口的密切观测、帮助患者进行肢体运动，有效减少感染、压疮和血栓的发生率[7-8]。

综上所述，在股骨颈骨折合并糖尿病病人的围手术期进行综合护理可以加快患者骨折愈合，减少并发症发生，具有很好的治疗效果，值得推广。