益气健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型疗效观察

罗锦贵

（湖北省武汉市新洲区中医医院，湖北 武汉 431400）

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）属于慢性胃炎常见类型，其病理特征主要为黏膜萎缩、肌层增厚、肠上皮化生、不典型增生等［1］。CAG不具备特异性临床症状，易出现上腹部胀痛、泛酸、嗳气、食欲不振等症状。目前医学界对于CAG的发病机制尚无统一定论，大多数学者认为疾病的发生与幽门螺杆菌感染、遗传、胆汁返流、饮食习惯、免疫机制有关［2］。本研究用益气健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年1月至2019年1月我院收治的慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型患者，按照随机数字表法分为对照组与研究组各40例。对照组男23例，女17例；年龄20～68岁，平均（52.2±6.1）岁；病程1～12年，平均（5.8±2.0）年。研究组男22例，女18例；年龄19～70岁，平均（51.7±5.6）岁；病程1～11年，平均（5.5±1.8）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

CAG诊断：①胃镜显示黏膜存在颗粒状或结节状，部分黏膜为白色；②黏膜壁厚度减小甚至消失，黏膜血管暴露；③病理检查显示黏膜肌层厚度增加，腺体萎缩，出现淋巴滤泡，肠上皮化生［3］。

纳入标准：①病情均经胃镜与病理组织检查确诊；②脾胃虚弱型主症为胃脘胀满或隐痛，胃部喜按或喜暖；次症为食少纳呆、倦怠乏力、食后院闷、大便稀搪、舌质淡、脉细弱；③对研究内容知情同意。

排除标准：①胃部癌前病变；②精神异常；③其他重大器质性病变；④妊娠或哺乳期妇女；⑤肝肾功能明显异常。

2 治疗方法

对照组用西药治疗。奥美拉唑，每天1次，每次20mg，晨起空腹服用；阿莫西林，每天3次，每次0.25g，口服；甲硝唑，每天3次，每次0.2g，口服。

研究组用益气健脾和胃汤治疗。药用党参30g，山药、炒白术、薏苡仁各25g，黄芩、莲子各15g，黄芪10g，大枣5颗，甘草6g。加水1500g煎煮，取汁200～250mL，分3次服用，早中晚各1次。

两组均连续用药28天。

3 观察指标

中医症状积分、病理指标积分。中医症候积分指标包括胃脘胀满、胃痛、纳呆少食、喜温喜按、大便稀溏、气短乏力，各项指标以4级评分，无症状则为0分，轻微症状则为2分，中度症状则为4分，重度症状则为6分。病理指标积分包括黏膜萎缩、肠化与上皮内瘤变，采用4级评分［4］。

4 疗效标准

治愈：症状完全消失，证候积分减少95%及以上。显效：症状得到明显改善，证候积分减少70%～95%。有效：症状得到一定改善，证候积分减少30%～70%。无效：症状无明显改善，证候积分较治疗前减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 胃脘胀满 胃痛 纳呆少食 喜温喜按 大便稀溏 气短乏力对照组 40 治疗前 5.33±0.58 4.68±0.61 4.16±0.53 5.12±0.85 4.20±0.64 3.86±0.32治疗后 3.11±0.41* 2.85±0.20* 2.80±0.51* 3.61±0.51* 2.68±0.35* 2.45±0.18*研究组 40 治疗前 5.40±0.72 4.55±0.58 4.08±0.50 5.00±0.71 4.15±0.55 3.70±0.38治疗后 1.85±0.36*△ 1.72±0.36*△ 2.00±0.35*△ 2.52±0.61*△ 1.89±0.28*△ 1.77±0.23*△

两组治疗前后病理指标评分比较见表3。

表3 两组治疗前后病理指标评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后病理指标评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 黏膜萎缩 肠化 上皮内瘤变对照组 40 治疗前 3.40±0.85 3.82±0.55 3.52±0.69治疗后 2.23±0.51* 2.85±0.38* 2.11±0.35*研究组 40 治疗前 3.38±0.71 3.70±0.77 3.55±0.80治疗后 1.65±0.38*△ 2.02±0.36*△ 1.45±0.40*△

两组复发比较。随访6个月，对照组治愈7例中复发3例，复发率为42.86%；研究组治愈16例中复发2例，复发率为12.50%。研究组复发率低于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

CAG属中医“胃痛”“痞满”范畴。中医认为，气血是由食物转化而得，因此脾胃机体功能的维持意义重大，属后天之本。饮食不节、忧思过度、暴饮暴食、过食肥腻等，均可能导致脾胃损伤。胃为水谷之海，可受盛，主沉降，脾主升清，胃主降浊，共同维持机体正常生命活动。慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型为本虚标实、虚实夹杂之证。疾病发生原因主要为正气不足，使胃部经络瘀阻，致血脉受损。

益气健脾和胃汤基础方为参苓白术散，来源于《太平惠民和剂局方》，可治疗正气不足、脾胃虚弱、食欲不振、腹胀不舒等，同时可治疗大便稀。方中党参为君药，补气生津、补脾养胃；白术为臣药，补气健脾；薏苡仁健脾益胃、利水渗湿；山药健脾，补肺，固肾，益精；黄芪补气固表，托毒排脓；莲子可治脾虚泄泻［5］。研究证实，CAG发病幽门螺杆菌感染为主要致病因素，其对胃黏膜造成损伤而减少黏膜中所具备的固有腺体数量。现代药理研究表明，益气健脾和胃汤中党参、薏苡仁、黄芪、甘草有抗炎、抗细菌感染功效［6］。

益气健脾和胃汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱型疗效较好，可改善症状，缓解胃腺体萎缩进程。