中药内外合用治疗腰椎间盘突出症临床观察

侯文斌，肖秋生，王 桔，梁奕好，陈建芬，张梓丽

（广东燕岭医院中医骨伤科，广东 广州 510507）

腰椎间盘突出症是临床常见的腰椎疾病，多发于腰4～5、腰5～骶1关节，主要表现为腰部疼痛、下肢麻木等［1］。本研究用中药内外合用治疗老年腰椎间盘突出症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年1月至2020年1月我院收治的腰椎间盘突出症患者，根据随机数字表法分为两组各45例。观察组男23例，女22例；年龄66～78岁，平均（71.32±3.17）岁，病程1～6年，平均（3.41±1.43）年。对照组男24例，女21例；年龄67～80岁，平均（71.64±3.38）岁，病程1～8年，平均（3.75±1.81）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中诊断标准：①有明确的腰部外伤史、受寒史或慢性劳损史；②腰椎的生理曲度消失；③直腿抬高试验阳性；④X线片显示脊柱侧弯，椎间盘变窄，椎间盘边缘有骨质增生，CT或MRI等检查显示腰椎间盘突出。

纳入标准：①符合诊断标准；②非手术治疗；③签署知情同意书。

排除标准：①对所用药物过敏；②伴有其他腰椎疾病；③精神系统疾病，依从性差。

2 治疗方法

两组均用中药熏蒸治疗。用本院自制中药熏蒸治疗仪，加入煎煮好后的自制中药液，患者取坐位或侧卧位，暴露背部，调节中药熏蒸治疗仪温度，保持43℃左右，防止灼伤皮肤。治疗后注意休息，不宜出汗过多。药用三七15g，威灵仙20g，三棱10g，莪术10g，生川乌10g，生南星15g，五加皮10g，秦艽15g，宽筋藤20g，延胡索15g，冰片15g，熏蒸时间20～30min，日1次，连续熏蒸20天。

观察组加服加味八珍汤治疗。药用党参、茯苓、白芍、续断、杜仲、肉苁蓉各15g，炒白术、熟地、当归、川芎各12g，牛膝10g，海马（后冲），炙甘草6g。夹寒加制川乌10g、干姜8g，夹湿加秦艽10g，薏苡仁30g、木瓜10g、天南星10g，夹瘀加三七10g，夹风加独活12g、防己10g。加水煎煮取500mL药液，于早晚温服，连续用药20天。

3 观察指标

疼痛程度：用视觉模拟评分法（VAS）［3］评估疼痛程度。满分10分，评分越高表示腰腿部疼痛越剧烈。

腰椎功能：用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）［4］评估腰椎功能。满分29分，评分越高表示腰椎功能恢复越好。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。临床治愈：临床症状消失，直腿抬高试验阴性。显效：临床症状改善，直腿抬高大于70°。有效：临床症状减轻，直腿抬高试验有所改善。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后疼痛程度比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛程度比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 45 6.12±1.14 2.96±0.82*观察组 45 6.17±1.21 1.84±0.73*△

两组治疗前后腰椎功能评分比较见表3。

表3 两组治疗前后腰椎功能评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后腰椎功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，aP＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 45 15.26±2.49 20.11±2.59*观察组 45 15.13±2.31 24.38±3.02*△

6 讨 论

随着年龄增长，腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板出现不同程度的退变，由外力导致椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从裂口处突出入后方或椎管内，压迫周围的脊神经，从而引起腰腿疼痛。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹证”等范畴。主要病机是因肝肾不足，风寒湿三气乘虚而入，阻滞经络，最终导致气血运行受阻。老年腰椎间盘突出症患者又普遍存在病程较长，肝肾亏虚、气血不足、寒湿阻络、痰淤互结特点，病机以虚实夹杂为主。因此，治疗腰椎间盘突出的关键在于扶正祛邪。扶正祛邪所用方剂由八珍汤基础上加减化裁而来，八珍汤出自《瑞竹堂经验方》，为四君子汤与四物汤合方，气血双补，为临床上较为常用的补益剂。方中党参补中益气、生津养血，茯苓利水渗湿，白芍养血敛阴，川断行血脉、续筋骨，杜仲强筋骨，肉苁蓉益精血，白术燥湿、补气，熟地补精益髓、养血滋阴，当归活血止痛，川芎祛风止痛、活血行气，牛膝活血祛瘀、强筋骨，海马散结消肿，甘草缓解止痛、缓和药性［6］。诸药合用，重在补益虚损之气血，提高机体抗病能力。在此基础上，根据外袭之邪气不同，加用驱邪药物。夹寒加制川乌、干姜温中散寒，夹湿加秦艽祛风湿、舒筋活络，薏苡仁祛湿除痹，木瓜和天南星燥湿化痰。夹瘀加田七化瘀止痛。夹风加防己、独活祛风湿、止痛。现代药理研究认为，党参可抑制血小板聚集，改善机体血循环，同时促进脾脏代偿性造血；茯苓可抑制炎症因子表达，缓解炎症反应，缓解疼痛；白芍有效成分为白芍总苷，可抑制炎症因子释放，起到抗炎作用，进而缓解疼痛［7］。补中有泻，泻中有补，避免扶正碍邪，祛邪伤正，从而达到良好的治疗效果。中药熏洗通过温热效应，让药物成分渗入病灶部位，从而加快新陈代谢，改善局部病灶血液微循环，促进炎性物质吸收，从而加速损伤组织修复。且药物通过皮肤渗入穴位，可起到活血化瘀、疏通经络等作用，进而缓解肌肉痉挛，改善腰疼症状。

综上所述，八珍汤加减联合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症可缓解疼痛，促进腰椎功能恢复。