启智通脑煎联合尼莫地平治疗血管性痴呆肾虚血瘀型临床观察

徐 欢，杨志新

（上海市宝山区中西医结合医院老年科，上海 201900）

血管性痴呆（vasculardementia，VD）是指各种脑血管疾病引起脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，为脑卒中后常见的并发症。现代研究发现积极的治疗血管性痴呆，不仅可取得良好的治疗效果，还可延缓其成为不可逆痴呆状态的进程［1］。笔者用启智通脑煎联合尼莫地平治疗血管性痴呆肾虚血瘀型取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2014年1月至2019年7月我院住院和门诊收治的血管性痴呆肾虚血瘀型患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男24例、女26例，平均年龄（66.8±5.2）岁。对照组男31例、女19例，平均年龄（67.2±3.6）。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断符合2002年中华医学会神经病学分会的血管性痴呆诊治标准草案的诊断标准。

中医诊断参照中华人民共和国卫生部《新药（中药）治疗老年病临床指导原则》［2］和上海市卫生局编上海市中医病证诊疗常规（第2版）［3］痴呆肾虚血瘀型。记忆减退，反应迟缓，偏身肢体不利或麻木或言语蹇涩，神疲乏力，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质暗红苔薄白或白腻，脉弦。

纳入标准：①符合血管性痴呆诊断标准；②中医诊断证候标准属肾虚血瘀型；③年龄40岁～80岁；④自愿参加临床实验并且签署知情同意书。

排除标准：①其他类型的痴呆；②痴呆终末期或不能口服药物；③中医证候不属于肾虚血瘀型；④伴有严重神经功能缺损如各种失语、失认等；⑤精神病；⑥合并循环系统或造血系统等严重原发性疾病；⑦过敏体质及对药物过敏；⑧不愿意合作。

终止试验标准：①服药过程中出现过敏反应或严重不良反应；②试验期间认知损害加重有可能发生危险事件；③自行服用了本研究治疗以外的对认知有影响作用的其他药物；④各种原因导致无法继续治疗。

2 治疗方法

两组均口服尼莫地平片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010）30mg，日3次。

治疗组加用启智通脑煎。药用熟地15g，山茱萸15g，菟丝子15g，地龙15g，丹参30g，石菖蒲15g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分3次温服，每次100mL。

两组疗程均为3个月。

3 观察指标

采用简易智能状态量表（MMSE） 和日常生活量表（ADL） 进行评估。MMSE 评分主要评估患者的智能障碍程度，包括记忆力、计算力、注意力、定向力及语言能力等方面；以日常生活能力量表（ADL） 评定日常生活能力。

中医证候指标。记忆减退，反应迟缓，偏身肢体不利或麻木或言语謇涩，神疲乏力，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质暗红苔薄白或白腻，脉弦。

血脂检测。治疗前后清晨空腹抽静脉血3mL，分离血清，测血脂4项，包括甘油三酯（TG） 、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 。

用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 50 17.85±3.42 14.57±3.96*治疗组 50 17.14±3.25 10.07±4.06*t 0.18 2.054 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后MMSE评分和ADL评分比较见表 2。

表2 两组治疗后MMSE评分和ADL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗后MMSE评分和ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 MMSE评分 ADL评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 15.37±4.93 19.77±5.21*42.45±8.41 32.74±6.29*治疗组 50 15.21±3.84 24.25±6.32*△ 43.08±8.48 25.53±5.24*△

两组治疗前后血脂水平比较见表 3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TC TG LDL-C HDL-C对照组 50治疗前6.63±2.51 2.25±2.14 3.48±2.64 0.98±0.81治疗后5.40±2.46 2.06±1.76 3.04±2.52 1.06±1.19治疗组 50治疗前6.71±2.43 2.31±2.05 3.54±2.59 0.91±0.83治疗后 3.12±2.07*△ 1.27±1.24*△2.35±2.18*△ 1.95±1.32*△

5 讨 论

启智通脑煎以熟地为君药，滋阴补肾；山茱萸酸温补肾益精，配伍菟丝子补肾阳，共为臣药，以阳中求阴；佐以地龙、丹参活血化瘀通络，石菖蒲开窍化浊。诸药合用，共奏补肾填髓、开窍豁痰之功。

研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，且治疗组中医证候积分改善、日常生活能力改善程度及认知功能改善较对照组更明显，血脂改善优于对照组。由此可见，启智通脑煎联合尼莫地平治疗血管性痴呆肾虚血瘀型疗效较好。