温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

徐鸿斌，曾 云

（四川省平昌县中医医院针灸科，四川 平昌 636400）

本研究用温针灸治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2017年11月至2019年10月我院收治的膝关节骨性关节炎患者，随机分为对照组与研究组各55例。对照组男29例，女26例；年龄44～72岁，平均（53.91±4.63）岁；病程6个月～4年，平均（1.76±0.51）年；全膝关节骨性关节炎9例 ， 股胫骨性关节炎35例 ，股髌骨性关节炎11例。研究组男28例，女27例，年龄45～74岁，平均（53.80±4.77）岁；病程7个月～4年，平均（1.88±0.53）年；单腿全膝关节骨性关节炎14例，股胫骨性关节炎32例，股髌骨性关节炎9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南》［1］诊断标准。①1月内存在反复性膝关节疼痛；②经X线片检查显示为关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等；③关节液2次以上，且粘稠清亮，WBC低于2000个/mL；④年龄不低于40岁；⑤晨僵时间不超过3min；⑥活动时存在骨摩擦音。膝关节骨性关节炎根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准分0～IV级。

纳入标准：①经检查后均可确诊为膝关节骨性关节炎；②年龄20～75岁；③骨关节炎分级小于等于III级；④1个月内未使用过糖皮质激素；⑤自愿参与且签署知情同意书；⑥经我院伦理委员会批准。

排除标准：①骨关节炎分级大于III级；②存在局部感染情况；③1个月内使用过糖皮质激素；④存在严重体内脏器疾病；⑤精神疾病；⑥对相关治疗药物过敏，晕针；⑦依从性差。

2 治疗方法

对照组用常规西药治疗。给予布洛芬缓释胶囊（吉林省百年六福堂药业有限公司，国药准字H22026812）0.3g，口服，早晚分别服用1次。10天为一疗程，治疗3个疗程，并进行适度的功能锻炼。

研究组用温针灸治疗。患者先俯卧后仰卧，选取患侧局部穴位（三阴交、梁丘、内膝眼、犊鼻及阳陵泉穴），相应穴位消毒后，将消毒毫针（0.35mm×40mm）缓慢刺入上述相应穴位，深度至1～1.5寸，以提插捻转法进行操作，并留针5min；待得气后于针尾处加用长度为1.6cm的艾条，点燃后确保每个穴位均燃烧2条艾条后缓慢退针，为防止烫伤可在患者针周围皮肤上垫一层厚纸垫。日1次，10天为一疗程，每疗程间隔3天，治疗3个疗程，并嘱进行适度的功能锻炼。

3 观察指标

根据膝关节HSS（Hospital for special surgery）评分，从6个方面观察膝关节骨性关节炎治疗情况。疼痛0～30分，功能0～22分，活动度1～18分，肌力0～10分，屈曲畸形0～10分，稳定性0～10分，并包含7个减分项，总分为100分，分数越高表示症状越轻。

中医证候积分包括膝关节活动度、僵硬及疼痛，根据严重程度分级（无症状、轻度、中度、重度）分别记为0分、1分、2分、3分。0分为膝关节活动正常，能自由活动，关节放松不僵硬，无痛；1分为膝关节活动较缓慢，略微僵硬，有些痛；2分为膝关节活动困难且僵硬，很痛；3分为膝关节活动困难十分僵硬，需借助外力进行活动，极度疼痛。评分越高表示临床症状越严重。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。临床治愈：临床症状完全消失，膝关节功能恢复至正常状态，证候积分减少90%以上。显效：临床症状明显改善，膝关节功能得到明显恢复，证候积分减少70%～90%。有效：临床症状有改善，膝关节功能有所恢复，证候积分减少30%～69%。无效：未达到“有效”标准，证候积分减少未达30%。

5 治疗结果

两组临床治疗效果比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后HSS评分比较有2。

表2 两组治疗前后HSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HSS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 HSS评分研究组 55 治疗前 46.62±12.78治疗后 76.89±8.96*△对照组 55 治疗前 50.95±10.86治疗后 62.14±11.78*

两组治疗前后症状评分比较见表3。

表3 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间段 关节活动度 疼痛 僵硬研究组 55 治疗前 3.62±0.30^ 3.82±0.14 3.44±0.36治疗后 1.16±0.58*△ 0.96±0.13*△ 1.07±0.25*△对照组 55 治疗前 3.66±0.31 3.80±0.15 3.48±0.32治疗后 2.05±0.48* 2.02±0.23* 2.26±0.21*

两组复发率比较见表4。

表4 两组复发率比较 例（%）

6 讨 论

膝关节作为人体重要组成部分，承载着负重与活动的功能，主要可分为软骨、滑膜、韧带、关节囊等［3］。当膝关节出现骨性关节炎病变时，可导致软骨继发性退变与结构紊乱，临床多见于老年群体［4］。目前尚未发现能够逆转或终止膝关节炎的具体方法，因此临床治疗仍然以缓解疼痛与改善临床症状为主要目的［5］。

膝关节骨性关节炎属中医“痹症”、“骨痹”范畴。病机分为内因与外因，内因为肝肾亏虚，外因为风寒湿邪入侵以及长期劳损，病理产物主要包括痰湿与瘀血，当机体处于正气衰弱，风寒湿邪乘虚入侵机体，导致经络痹阻不通。因此中医临床治疗强调温经通络及散寒除湿［6-7］。温针灸来源于中医传统针灸疗法，作为一种纯物理治疗方法，可通过刺激相应穴位的方式达到治疗目的［8］。本研究中对选取的三阴交、梁丘、内膝眼、犊鼻及阳陵泉穴进行针刺，可达到消肿止痛及温经散寒的作用。艾灸作为一种良性刺激方法，可有效改善病变部位血浆渗透压，加快局部血液循环，进一步促进体内炎症因子吸收。在膝关节骨性关节炎临床治疗中，艾灸可通过针体直接传递温热，使热力能够深入皮肤直达病变部位，可达较好治疗效果［9］。

综上所述，温针灸治疗膝关节炎疗效较好，可改善病情，缓解临床症状。