舒肝解郁胶囊结合疏肝灸治疗产后抑郁症临床研究

2020-12-10 02:20左彦杰
实用中医药杂志 2020年10期
关键词:疏肝安神总分

左 彦,岳 阳,左彦杰

(河南省驻马店市第二人民医院精神科,河南 驻马店 463000)

产后抑郁症是指产妇在分娩后出现的一种情感性精神障碍疾病,往往伴有睡眠障碍、认知下降,躯体障碍、妄想和幻觉,严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力,临床所用各类抗抑郁西药具有不同程度的药物副反应且有依赖性[1]。本研究用舒肝解郁胶囊联合疏肝灸治疗产后抑郁症疗效较好,报道如下。

1 临床资料

共80例,均为2017年10月至2019年10月驻马店市第二人民医院收治的产后抑郁症患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男20例,女20例;年龄23~40岁,平均(27.14±6.15)岁;病程1~6周,平均(4.26±0.69) 周;经产妇22例,初产妇18例。对照组男21例,女19例;年龄24~41岁,平均(26.94±6.28)岁;病程1~5周,平均(4.53±0.58) 周;经产妇23例,初产妇17例。两组性别、年龄、病程、初产、经产比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①符合《妇产科学》[2]有关产后抑郁症的诊断标准,且临床确诊为产后抑郁,爱丁堡产后抑郁量表,EP-DS总分大于等于13分[3];②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总评分8~35分的轻中度抑郁症[4];③首次发作且未进行抗抑郁治疗,未服用雌激素类药物;④签署知情同意书,并经医院伦理委员会审查通过。

排除标准:①合并心、肝、肾等其它系统严重疾病;②器质性的疾病导致的精神障碍;③有严重的自杀倾向,有酒或其他物质依赖或滥用。

2 治疗方法

两组均给予心理调护并用舒肝解郁胶囊治疗。舒肝解郁胶囊(四川康宏药业公司生产,国药准字Z20080580)口服,初始剂量1次0.72g,日2次。

观察组加用疏肝灸治疗。取穴肝俞、太冲、三阴交、神门,行雀啄灸法,将艾条燃着端对准所选穴位,采用类似麻雀啄食般的一起一落忽近忽远的手法施灸,给以较强烈的温热刺激,以局部出现深红晕湿润或患者恢复知觉为度。每穴灸10 min,每日1次。

两组疗程均8周。

3 观察指标

用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]进行评定。量表有24个项目,按无、轻度、中度、重度、很严重5级评分为0~4分。总分小于8分为正常,总分8~20分可能有轻度抑郁症,总分20~35分肯定有抑郁症,大于35分严重抑郁症。

用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分。包括10项内容,根据症状的严重度,每项内容分4级评分(0,1,2,3分),10个项目分值的总和为总分,总分相加大于等于13分可诊断为产后抑郁症[4]。

实验室检测:抽取清晨空腹肘静脉血5 mL,采用ELISA法检测5-羟色胺 (5-HT) 水平,采用化学发光免疫分析法检测雌二醇 (E2)、黄体酮 (P) 水平。

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据EPDS减分评分的总减分率制定抑郁疗效评定标准[5]。减分率= (治疗后总分-治疗前总分) /治疗前总分×100%。痊愈:EPDS减分率大于等于75%。显著好转:EPDS减分率50%~75%。好转:EPDS减分率25%~50%。无效:EPDS减分率小于25%。

5 治疗结果

两组治疗前后HAMD和EPDS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMD和EPDS评分比较 (分,±s)

表1 两组治疗前后HAMD和EPDS评分比较 (分,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

组别 例 时间 HAMD EPDS对照组 40 治疗前 27.06±5.79 23.01±3.98治疗后 15.98±5.76* 16.85±4.32*观察组 40 治疗前 26.97±7.04 22.87±6.56治疗后 6.65±2.69*△ 12.07±5.17*△

两组治疗前后5-HT、E2和P水平比较见表2。

表2 两组5-HT、E2和P水平比较 (ng/L,±s)

表2 两组5-HT、E2和P水平比较 (ng/L,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

组别 例 时间 5-HT E2 P对照组 40治疗前 121.35±23.44 75.05±23.79 51.98±11.78治疗后 215.42±23.24* 135.82±44.43* 82.91±19.14*观察组 40治疗前 120.47±27.19 74.88±11.51 49.04±13.25治疗后 234.93±30.35*△ 173.11±45.26*△ 102.57±33.14*△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

6 讨 论

目前对抑郁症发病机制的生物学假说主要包括病灶定位机制、神经递质机制、细胞因子机制和基因多态性机制[6]。产后抑郁症的发生多与产后性激素、心理及社会角色变化等多种因素有关,现代研究证实体内性激素雌二醇(E2)、黄体酮 (P) 等激素水平的改变是产后抑郁症发生的主要原因之一[7]。此外,研究证实单胺类神经递质的水平参与抑郁症的发生发展[8],单胺类神经递质水平降低可导致抑郁症的发生[9]。

产后抑郁症属中医“郁病”范畴。舒肝解郁胶囊主要成分是贯叶金丝桃和刺五加,贯叶金丝桃素具有抑制神经中枢5-羟色胺(5-HT)、多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取作用,刺五加具有补中、益气和镇静安神的作用;舒肝解郁胶囊能够疏肝、解郁、安神作用,改善抑郁症状[10]。中医认为郁病主要是由于情志失调、导致肝气郁结,肝失疏泄,气机郁滞。疏肝灸取肝俞穴属足太阳膀胱经,疏肝利胆,行气止痛;太冲穴属足厥阴肝经输穴、原穴,疏肝理气、解郁安神、调畅情志;三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴之三阴交会,健脾益血,调肝补肾;神门穴属手少阴心经穴位,归属手少阴心经,补益心气,安定心神。艾灸通过对机体持久刺激,延长安神效应,借助灸火的温和热力作用于腧穴以防治疾病,疗效持久,方式温和、操作简便。

研究结果发现,治疗后观察组HAMD评分和EPDS评分均较治疗前降低,且HAMD评分和EPDS评分低于对照组。观察组5-HT、E2和P水平比治疗前升高,且升高程度大于对照组。观察组总有效率高于对照组。表明舒肝解郁胶囊联合疏肝灸法能够有效治疗抑郁症,调控抑郁症血清相关递质,改善激素水平和临床症状。

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