电针及牵引联合发散式冲击波治疗神经根型颈椎病临床观察

朱沛荣，龙 喜，胡朝耀

（广东省佛山市南海区第八人民医院康复医学科，广东 佛山 528216）

临床以神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）最为多见，是由颈椎间盘的退行性变导致神经根受到牵拉、压迫等刺激而引起以颈肩背部疼痛、上肢的麻木和放射痛症状等为主要表现的病症[1]。笔者用发散式冲击波同电针及牵引治疗神经根型颈椎病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年1月至2019年8月我院康复医学科就诊治疗的门诊和住院患者，随机分为实验组和对照组各60例。实验组男29例，女31例；年龄23～70岁，平均（49.47±14.58）岁；病程1个月～10年，平均（3.03±2.81）年。对照组男28例，女32例；年龄19～69岁，平均（46.62±15.12）岁；病程2个月～8年，平均（3.02±2.69）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：根据国家中医药管理局于1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①具神经根型颈椎病的症状。明显的神经根性疼痛、麻木症状，大致范围与颈神经所分布支配的区域相一致。颈肩背局部压痛点明显，肩背部麻木、手指麻木，颈部活动时诱发疼痛麻木症状加重。臂丛神经牵拉试验（+）、压顶试验（+）。②经影像学（X线或MRI）检查确诊。颈椎X线示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎间盘内髓核的突出与脱出等。③治疗前1周未进行任何治疗，能坚持完成疗程，知情同意。④单侧神经根性症状。

排除标准：①颈椎骨骼其他实质性病变（结核、肿瘤、骨折等），颈椎外病变如颈椎畸形、椎管发育性狭窄、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肱骨外上髁炎、肘管综合征、腕管综合征等以上肢疼痛为主的各种疾病。②合并有椎动脉型、脊髓型颈椎病患者。③合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，精神病患者，有出血倾向的疾病。④妊娠及哺乳期妇女。⑤双侧神经根性症状。

2 治疗方法

颈牵。用颈椎电动机械牵引仪器，患者坐位，颈部放松，稍前屈10º～20º，牵引重量根据患者体重及耐受程度而定，牵引时间为20min，日1次，6天为一疗程，共治疗2个疗程，疗程之间间隔2天。

电针。取风池、天柱、颈夹脊、大杼、曲池、外关、合谷等，日1次，6天为一疗程，共治疗2个疗程，疗程之间间隔2天。

发散式冲击波。颈肩背部常见疼痛麻木部位邻近腧穴，主选用6个腧穴：①颈百劳穴，在项部，大椎穴直上2寸，后正中线旁开1寸，位置相当于5、6、7颈椎间隙部位。②曲垣，在肩胛部，冈上窝内侧端，当臑俞与第2胸椎棘突连线的中点处。③肩外腧，在背部，当第1胸椎棘突下，旁开3寸。④肩井，在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点上。⑤肩贞，在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸。⑥天宗，在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。冲击波治疗参数为强度1.4～4.5ba、频率10～15HZ、每穴击打300次、共1800次。冲击波治疗每3天1次，共治疗5次。

对照组用常规电针及牵引治疗，实验组用电针、牵引、冲击波治疗，两组均每周治疗6天，治疗2周后总结分析。

3 观察指标

用视觉模拟评分法（VAS）评定表进行评分。

用SPSS18.0软件统计分析数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：症状、体征消失，颈肩背及肢体活动功能恢复正常。显效：症状、体征明显改善，仍存颈肩背及肢体某些症状。好转：症状减轻，体征有所改善。无效：症状、体征无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后实验组 60 7.25±1.71 3.15±2.23*△对照组 60 7.20±1.61 4.96±2.12*

6 典型病例

李某，男，58岁。颈背部疼痛伴左侧上肢麻木6年，骑摩托车时症状明显加重，以背部左手的无名指、小指麻木症状为重，睡眠质量差。伴有颈部的僵硬、酸胀不适，偶有头痛、耳鸣、失眠。查颈背部肌肉僵硬，颈2、3、4、5棘突旁压痛明显。曲垣、肩贞、肩井、肩外腧、天宗附近均可触及痛点。颈部后伸时疼痛受限，左侧屈受限，左旋受限，左压顶实验（+），左臂丛牵拉实验（+）。颈椎X光片显示第2～6颈椎前缘唇样增生，左侧颈4、5，颈5、6椎间孔狭窄，项韧带钙化。诊断为神经根型颈椎病。予以电针、牵引及冲击波治疗。电针治疗穴取风池、天柱、颈夹脊、大杼、曲池、外关、合谷等，针刺后加电30min。1天1次，6天为一疗程。电动机械牵引，坐位，颈前屈l0º～30º，牵引重量8kg，持续牵引20min，1天1次，6天为一疗程。电针、牵引共治疗2个疗程，疗程间间隔2天。冲击波治疗选颈百劳、曲垣、肩贞、肩井、肩外腧、天宗。冲击波治疗参数强度2.8ba，频率12HZ，每穴击打300次，共1800次。冲击波治疗每3天1次，共治疗5次。疗程结束后症状消失。查颈背部肌肉不硬，颈2、3、4、5棘突旁无明显压痛。曲垣、肩贞、肩井、肩外腧、天宗无压痛。颈部后伸、左侧屈、左旋均无受限，左压顶实验（-），左臂丛牵拉实验（-），嘱平素注意日常的调护，保持正确坐姿及睡姿，坚持进行颈部康复锻炼。3个月后电话回访无不适。

7 讨 论

神经根型颈椎病（CSR）是颈部椎间盘发生退行性改变，引起小关节错位，刺激脊神经根而使患者的神经分布区产生疼痛、麻木等症状。电针治疗CSR是在针刺后加以电流刺激，加速局部循环，消除炎症，从而达到缓解颈肩背部疼痛症状的作用[3]。针刺时针感可通过脊髓闸门的作用解除或降低疼痛部位的痉挛，从而缓解疼痛[4]。可以改善颈肩背部局部局部组织缺血缺氧状态、减轻神经根水肿，进而减轻神经根刺激症状[5]。颈椎牵引能够有效解除神经、血管压迫，从而缓解机体疼痛症状[6-7]。颈椎牵引能够扩大椎间孔和椎间隙，同时促进椎间关节半脱位的复位，减少神经根的压迫和刺激，使炎症水肿消退，改善局部血液循环，使颈部肌肉僵硬得以缓解、达到辅助电针治疗CSR而提高临床疗效。发散式冲击波可以对骨骼肌肉组织的疼痛、粘连以及钙化产生良好的治疗效果。在很多骨科疾病上均取得明显的临床疗效[8-10]。发散式冲击波击打作用与推拿击法拍法相类似，可以松解粘连，降低肌张力[11]。发散式冲击波作用可达人体的组织深部，间接刺激组织重新修复、改善病变局部循环、提高痛阈耐受等机制来缓解疼痛[12]。发散式冲击波治疗选肩井、天宗、颈百劳、曲垣、肩外腧、肩贞。肩井穴为足少阳胆经穴位，是胆经与手足少阳、足阳明、足阳维交会穴，可起到“腧穴所在，主治所及”的作用，又可以同时疏通多条阳经。肩井穴所在位置有斜方肌、肩胛提肌、上后锯肌等肌肉分布。天宗穴记载自《针灸甲乙经》，属于手太阳小肠经腧穴，手太阳小肠经经络“绕肩脾，交肩上”，天宗穴所在位置有斜方肌、冈下肌等肌肉分布。故刺激天宗穴可以达到治疗相关部位症状的目的[13-14]。颈百劳穴为治疗颈肩部劳损常用的经外奇穴，颈百劳穴下有斜方肌、上后锯肌、头颈夹肌和头半棘肌。针刺可缓解颈部劳损[15-17]。穴位近柱骨之根，对退行性变的颈椎病有良好的治疗作用。穴位深处分布有颈4、5前支之分支，可用于治疗上肢麻木[15]。曲垣为手太阳小肠经腧穴，在在肩胛部，冈上窝内侧端，位于斜方肌和冈上肌中。松解此腧穴及相关肌肉附着点治疗肩胛背项疼痛。肩外腧为手太阳小肠经腧穴，穴下有斜方肌，肩胛提肌，菱形肌。肩贞为手太阳小肠经腧穴，在肩关节后下方，位于肩胛骨外侧缘，三角肌后缘，下层为大圆肌，有“四边孔”的解剖结构，“四边孔”处病变常有手背疼痛、胀麻症状，症状较重者侧躺时可引发疼痛、胀麻症状加剧，甚者影响睡眠质量[18-19]。六腧穴均与位于颈椎病病变相关联的肌肉、神经汇集交界处，故发散式冲击波击打刺激相关腧穴部位，可更好地松解相关紧张肌肉、消除炎症，解除神经水肿压迫，达到缓解疼痛麻木症状的目的。电针、牵引联合发散式冲击波治疗神经根型颈椎病疗程较短、疗效较好。