补阳还五汤加减辅治缺血性脑卒中临床观察

2020-12-11 06:46李许涛

实用中医药杂志 2020年11期

李许涛

（河南省漯河市中医院脑病科，河南漯河 462000）

缺血性脑卒中是脑部供血障碍引起缺血、缺氧及脑组织坏死的疾病，临床结合缺血的影响范围将其分为局限性及弥漫性［1］。本研究用补阳还五汤加减辅治缺血性脑卒中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共140例，均为2018年3月至2019年3月于我院就诊患者，分为两组各70例。对照组男50例，女20例；年龄50～78岁，平均（64.25±5.21）岁；病程7～13h，平均（9.29±1.47）h；梗死部位为基底节区51例，脑干11例，脑叶10例，小脑2例。观察组男48例，女22例；年龄52～76岁，平均（64.87±5.36）岁；病程7～12h，平均（9.31±1.34）h；梗死部位为基底节区49例，脑叶15例，脑干5例，小脑1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》标准［2］。伴突发肢体麻木、感觉障碍、单眼黑矇、眩晕等，经CT检查可见脑部缺血灶，符合《中风诊断与疗效评定标准》，症见气短乏力、半身不遂、肢体麻木、手足肿胀、面色晦暗、口舌歪斜、舌色紫暗边有齿痕苔薄白。

纳入标准：符合中西医诊断标准，年龄50～78岁，家属签署知情同意书。

排除标准：严重精神障碍，严重心、肝、脾、肾功能障碍，对研究药物成分有过敏反应，中医辨证分型均非气虚血瘀证。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗，抗生素预防感染、抗凝、控制血糖血脂血压、扩张血管、纠正水电解质失衡、控制脑水肿等。并予以血塞通软胶囊（昆明制药集团股份有限公司，国药准字Z20040016）50～100mg，日3次口服。

观察组加用补阳还五汤加减。药用黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。上肢不遂加桑枝、桂枝，下肢不遂加牛膝、杜仲，言语不利加石菖蒲、郁金，痰多加半夏、天竺黄，脾胃虚弱加党参、白术。日1剂，水煎，去渣取汁200mL，分早晚饭后温服。1个月为一疗程。

3 观察指标

NIHSS（神经功能）评分，总分值为30分，评分越低表示效果越好。血脂水平TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）。

采用日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living，ADL）评估，满分为100分，分值越高表示日常生活能力越好，60分以上为生活基本自理，40～60分为生活需要帮助，20～40分为生活需要很大帮助，20分以下为极严重功能缺陷、生活完全需要依赖［3］。

4 疗效标准

按照《神经功能缺损程度评分标准》。显效：NIHSS评分减少70%～100%。有效：NIHSS评分减少30%～69%。无效：NIHSS缺损评分减少29%及以下。

5 治疗结果

两组治疗前后NIHSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s ）

组别例治疗前治疗后对照组 70 21.53±3.28 17.34±2.59观察组 70 22.12±3.07 12.07±1.68 t 1.098 14.282 P 0.273 0.001

两组治疗后血脂水平比较见表2。

表2 两组治疗后血脂水平比较（mmol/L，±s ）

组别例 TC TG HDL-C LDL-C对照组 70 5.74±1.12 1.95±0.34 1.17±1.05 3.04±1.11观察组 70 4.28±1.09 1.17±0.25 1.81±0.82 2.51±1.01 t 7.816 15.463 4.019 2.954 P 0.001 0.001 0.001 0.003

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较例（%）

两组3～6个月ADL评分情况比较见表4。

表4 两组3～6个月ADL评分情况比较（分，±s）

组别例 3个月 6个月观察组 70 64.75±6.27 73.67±5.64对照组 70 58.35±8.25 66.31±7.08 t 5.168 6.803 P 0.000 0.000

6 讨论

缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。由于气血逆乱，脑脉痹阻或血溢于脑所致。可见不经昏仆而突然发生口歪眼斜、语言不利、半身不遂等症状［4］。治疗当以补气为主，活血通络为辅。补阳还五汤方中黄芪补气固表、利水，当归尾活血祛瘀，赤芍清热凉血、散瘀止痛，川芎活血行气、祛风止痛，红花活血通经、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀、止咳平喘，地龙清热定惊、通络。诸药合用，共奏补气旺血、祛瘀通络之效。

补阳还五汤辅治缺血性脑卒中效果较好。