醒脑开窍针刺及黄芪桂枝五物汤辅治中风后遗症临床观察

杨 智

（辽宁省沈阳奉京医院中医内科，辽宁 沈阳 110014）

中风临床发病率较高，病情危急且进展较快，随着医疗技术水平的发展，中风死亡率得以有效控制，但是由于脑组织受损，可能有遗留后遗症的风险，临床症状为半身不遂、语言不利、口眼歪斜、肢体麻木等，日常生活能力和运动功能减退，给患者及其家庭带来沉重负担［1-2］。中医认为中风后遗症与风阳痰瘀、气血不足有关，治疗应以活血祛瘀、疏经通络为主［3-4］。本研究用醒脑开窍针刺及黄芪桂枝五物汤辅治中风后遗症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年1月至2020年1月沈阳奉京医院收治的中风后遗症患者，随机分为两组各45例。对照组男26例，女19例；年龄44～72岁，平均（58.43±3.92）岁；病程1～19个月，平均（10.13±3.11）个月。试验组男25例，女20例；年龄43～71岁，平均（58.67±3.77）岁；病程1～18个月，平均（9.43±3.01）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。长春西汀（河南润弘制药股份有限公司生产，国药准字H20041792）静脉注射，1日20mg；丹参注射液（四川升和药业股份有限公司生产，国药准字Z51021303）静滴，1日20mL；阿司匹林（河北常山生化药业股份有限公司生产，国药准字H13022944）口服，1日100mg，持续治疗2个月。

试验组加用醒脑开窍针刺法联合黄芪桂枝五汤治疗。醒脑开窍针刺法主穴取内关、三阴交、极泉、水沟、委中和尺泽，若下肢不遂加阳陵泉、阴陵泉和环跳，头晕加风池、天柱，上肢不遂加手三里、合谷和肩俞。得气后留针30min，日1次,每周停1天，持续治疗3周。黄芪桂枝五物汤药用黄芪30g，白芍20g，生姜10g，桂枝10g，大枣10枚，桃仁10g，当归10g，红花10g，鸡血藤35g，伸筋草15g，甘草10g。水煎收汁200mL，日1剂，持续服药2个月。

3 观察指标

用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估意识水平、面瘫、凝视、上下肢活动等情况，共计42分，减分率=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%。

Fugl-Meyer运动功能法［6］，包括上肢和下肢两部分，主要评估不同体位肢体活动情况，检测协调能力和速度，上肢部分满分66分，下肢部分为34分，共100分，分值越高表示运动功能越强。

日常生活能力评分［7］，参照Barthel指数，使用ADL量表，对日常生活情况进行评估，满分100分，低于60分为无法自理。

用SPSS24.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

显效：症状消失，NIHSS评分减分率大于70%。有效：症状改善，日常生活能力提升，NIHSS评分减分率50～69%。无效：不符合“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P试验组 45 55.21±3.44 71.27±3.47 22.049 0.000对照组 45 55.16±3.54 65.03±3.42 13.451 0.000 t 0.068 8.592 P 0.946 0.000

两组治疗前后日常生活评分比较见表3。

表3 两组治疗前后日常生活评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后日常生活评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P试验组 45 47.21±3.87 62.67±3.47 19.952 0.000对照组 45 47.34±3.93 54.13±3.52 8.633 0.000 t 0.158 11.590 P 0.875 0.000

6 讨 论

中风临床发病率较高，多发生于中老年群体，目前我国人口老龄化进程不断加快，中风发病率呈上升趋势。中风具有较高的致残率，多遗留后遗症，以肢体功能障碍、吞咽功能障碍等为主，严重影响患者日常生活［8-9］。

中医认为，中风后遗症病机为脏腑阴阳失调，在多种诱因影响下，气血运行不畅，痰浊上阻清窍，阴虚阳亢，血随气逆而挟痰挟水，久之则气血涣散，筋肉失去养而导致肢体萎软。治疗应注重醒脑开窍，活血化瘀［10］。醒脑开窍针刺法主穴选内关、三阴交，有调畅气血、促使经气通畅。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，方中黄芪补气活血，芍药桂枝疏通经络、调和营卫，大枣、生姜补脾和中、化生营卫，配以桃仁、红花强化活血功效［11-12］。现代药理研究指出，黄芪桂枝五物汤能够清除氧自由基，并对神经损伤具有修复和保养作用，还可镇痛和抗炎、促进局部血管流量增多、改善脑部血液微循环状态、提高脑组织供血量，进而改善病情。针药联合治疗可强化疏经通络和活血化瘀功效，治疗效果更好［13-14］。

综上所述，醒脑开窍针刺法联合黄芪桂枝五物汤辅治中风后遗症能够改善运动功能，提高日常生活能力，治疗效果较好。