基于慢性肝功能衰竭联盟-急性失代偿评分的Child-Pugh B级肝硬化合并急性静脉曲张破裂出血患者的风险分层

【据Hepatology2020年7月报道】题：基于慢性肝功能衰竭联盟-急性失代偿评分的Child-Pugh B级肝硬化合并急性静脉曲张破裂出血患者的风险分层(作者Lv Y等)

尚不清楚Child-Pugh B级肝硬化和急性静脉曲张破裂出血(AVB)患者早期经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的最佳候选者。这项研究旨在检验以下假设：使用慢性肝功能衰竭联盟-急性失代偿评分(CLIF-c-ADs)进行风险分层可能有助于从Child-Pugh B级肝硬化和AVB患者中识别高病死率或进一步出血风险的亚组，这些亚组可能从早期TIPS中获益。

来自第四军医大学的Lv等分析了先前两项研究中收集的608例Child-Pugh B级肝硬化和AVB患者的个人数据，这些患者在2010年至2017年间接受了标准治疗。

研究发现，6周和1年病死率的CLIF-c-ADs的c指数(0.715和0.708)明显优于内镜下活动性出血[(0.633，P<0.001)和(0.556，P<0.001)]和其他预后模型。使用X-tile软件确定最佳临界值，将患者分为低风险(CLIF-C ADs<48)、中度风险(CLIF-C ADs： 48～56)和高风险(CLIF-C ADs>56)。尽管如此，CLIF-C ADs预测6周死亡或进一步出血的复合终点的表现并不令人满意(AUC：0.588)。结合CLIF-C-ADs和白蛋白、血小板、活动性出血和腹水成分的列线图显著提高了预测的准确性(AUC:0.725)。

该研究表明，对于患有Child-Pugh B级肝硬化和AVB的患者，使用CLIF-C ADs进行风险分层可确定一个具有高死亡风险的亚组，该亚组可能会从早期TIPS中受益。借助数据驱动的列线图可以提高6周死亡或进一步出血的预测准确性，从而有助于在随机试验中对患者进行分层。在病因不同的患者中，未来需要对这些发现进行外部验证。

摘译自LV Y, WANG Z, LI K, et al. Risk stratification based on CLIF consortium acute decompensation score in patients with Child-Pugh B cirrhosis and acute variceal bleeding[J]. Hepatology, 2020. [Online ahead of print]