张波教授运用温胆汤治疗不寐、胃脘痛、郁证的验案举隅

武亚田，赵 华，陈 清，范 烁，张 波

（1.华北理工大学，河北 唐山 063210；2.保定市第一中医院，河北 保定 071000）

张波是保定市名中医，优秀硕士研究生导师，北京中医药大学客座教授，首批河北省优秀中医临床人才，河北省第5批名老中医学术经验继承指导老师。张波师从第一届国医大师路志正教授和国家名医郭中元主任中医师，从医几十年，具有丰富的临床经验。在临床工作中，张波擅长运用温胆汤治疗多种疾病。现将其运用温胆汤治疗不寐、胃脘痛、郁证的临床医案3则汇报如下。

1 用温胆汤治疗不寐的临床医案

患者李某，女，67岁，2019年2月初诊。其主诉为入睡困难2年，加重10天。刻下证见：其寐差，睡眠浅，醒后难入睡，纳差，胸中沉闷，口中发苦，咽部干燥，便干，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。张波认为，患者证属肝郁气滞、痰热扰心，治以疏肝解郁、清化痰热，方用温胆汤合小柴胡汤加减。温胆汤合小柴胡汤加减的药物组成和用法是：清半夏 15 g、竹茹 12 g、云苓 20 g、炒枳实 12 g、陈皮 12 g、醋柴胡 10 g、党参 12 g、黄芩 10 g、火麻仁 30 g、焦六神曲 20 g、炒麦芽 20 g、谷芽 20 g、姜 1片、枣 3 枚。水煎服，1剂/d，连用7剂。二诊见，患者睡眠明显改善，醒后可入睡，其舌苔仍黄腻。在原方中加入薏苡仁30 g，续服7剂后其症状好转。

按语：张波根据本例患者的主证、兼证、舌苔脉象等，认为其证属肝郁气滞、痰热扰心。《血证论·卧寐》中说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐”。《景岳全书·不寐》中说：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”；“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰瘀而致不眠者多矣”。本例患者为女性，年龄较大，长期肝气不畅而致情志不遂，肝胆失其疏泄而致气机郁闭。……