血透通路再狭窄的治疗进展

倪其泓 张岚

根据我国流行病学调查，中国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，约有1.2亿的病人[1]。血液透析是最常用的肾脏替代治疗方法，约占其中的70%～80%[2]。血透通路是血透病人的“生命线”，大部分病人每周需进行2～3次血透，一旦发生问题将面临无法血透的紧急情况。血透通路血管狭窄是血透病人最常见的并发症之一，随着腔内介入技术的进步与发展，经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty，PTA)已成为血管狭窄的首选治疗方式，但治疗后血管再狭窄的问题也接踵而来。近年来，如何治疗血透通路再狭窄、提高通路的长期通畅率和使用寿命是该领域的热点问题。

一、血透通路再狭窄的概念

对于血透通路而言，无论是自体动静脉瘘(autogenous arteriovenous fistula，AVF)还是移植物动静脉瘘(arteriovenous graft，AVG)均可因反复穿刺、感染、压迫及动脉硬化等原因造成血管狭窄或闭塞。目前，PTA已成为血透通路血管狭窄的首选治疗方式，但仍有50%以上病人在术后12个月内发生再狭窄[3]。血透通路再狭窄的概念沿用冠脉介入再狭窄的定义，是指介入治疗成功后，原病变部位或其边缘5 mm内再次出现血管内径狭窄>50%[4]。

二、血透通路再狭窄的分类

血透通路再狭窄根据其发生的部位，可分为外周血透通路再狭窄和中心静脉再狭窄。其中，外周血透通路再狭窄包括供血动脉段、吻合口邻近血管、穿刺段和静脉流出道的再狭窄，可引起内瘘流量不足、透析静脉压升高、穿刺困难等。中心静脉再狭窄包括回流上肢血液的锁骨下静脉、头臂静脉和上腔静脉以及回流下肢血液的髂静脉和下腔静脉发生的再狭窄，主要引起肢体静脉高压，如肿胀手综合征。