磁共振功能成像在脑胶质瘤术后复发与假性进展鉴别诊断中的应用进展

秦丹蕾，张辉

高级别胶质瘤(high-grade glioma，HGG)是中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤，其恶性程度高，预后差，患者中位生存期为14～18个月[1]。目前高级别胶质瘤标准治疗方法是手术切除和术后同步放化疗，同时辅以6个周期替莫唑胺(temozolomide，TMZ)治疗[2]。临床随访发现胶质瘤术后同步放化疗后会产生新的强化病灶或原强化病灶的扩大，病理组织活检是诊断胶质瘤术后复发与假性进展的金标准，但其有创性限制了在临床上的应用。因此，早期应用无创影像学检查手段评估胶质瘤术后复发与假性进展对治疗方案的选择和预后十分重要。常规MRI鉴别两者价值有限，本文就磁共振功能成像技术在鉴别胶质瘤术后复发与假性进展方面的研究予以综述，从而指导临床治疗，改善患者预后。

1 脑胶质瘤术后假性进展的概况

假性进展(pseudoprogression，PsP)是胶质瘤治疗后早期放射性脑损伤的主要表现形式。影像学上，这种现象表现为胶质瘤患者术后同步放化疗后3～6个月内术区出现新的强化病灶，类似肿瘤复发，但不改变治疗方案，它会逐渐消退或保持稳定[3-4]。不同的研究报道假性进展发生率在10%～40%之间[3，5-6]。假性进展的发病机制尚不明确，认为是对有效治疗的过度反应，同时放疗会导致血管内皮细胞损伤、血脑屏障破坏、少突胶质细胞损伤进而引起血管扩张、毛细血管通透性增加[3，7]。有报道发现假性进展与O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O6-methylguanine-DNA methyltransferase，MGMT)启动子甲基化状态和异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase，IDH)密切相关，MGMT启动子甲基化和IDH1突变患者更容易发生假性进展并且有更好的预后[7-9]。……