内脏动脉瘤腔内治疗研究进展*

葛炳豪 综述，仲崇俊*，明志兵* 审校

(南通大学第二附属医院胸心血管外科，南通 226001)

腹主动脉所属的内脏动脉及其分支产生的动脉瘤为内脏动脉瘤(visceral artery aneurysms,VAAs)[1-2]。真正的VAAs 累及三层血管壁的动脉扩张。真性动脉瘤在临床上较少见。VAAs 中最多见的是脾动脉瘤，约占总体60%[3-4]。VAAs 最常见的病因是动脉粥样硬化。此外，VAAs 还可继发于结节性多动脉炎、多发性大动脉炎和川崎病[5]。VAAs 一般在急腹症患者开腹探查时才被发现。随着影像技术的发展，没有临床症状的VAAs 也逐渐被发现。同时，人们认识到了VAAs 的自然病理发展过程及其潜在的高破裂风险。当真正的VAAs 破裂时，可能表现为危及生命的临床急症[6]，在临床上引起了广泛重视。随着经皮穿刺组织活检、肿瘤冷热消融等微创诊疗技术的发展，内脏假性动脉瘤(visceral artery pseudoaneurysms,VAPAs)发病率及检出率也逐年上升。VAPAs 常由胰腺炎[7]或医源性创伤[8]引起，通常有症状。以往采用手术切除或结扎来治疗VAAs，但外科手术创伤大，对患者的一般状况要求高、并发症多、疗效差[9]。开放手术治疗非破裂VAAs 的围术期发病率和死亡率分别为9.4%和1.3%[10]。紧急手术治疗的患者死亡率更高[11]。近年发展起来的介入治疗技术已成为VAAs 一种新的治疗手段，其成功率高，围术期发病率低，创伤小。因此，通常首选创伤较小的血管腔内治疗[12]。大多数VAAs 均接受了弹簧圈栓塞治疗[13-14]。但近年来也大量使用覆膜支架治疗VAAs[15-17]。根据共享指南[18-19]，以下情况进行血管内治疗：直径＞2 cm 的无症状VAAs、每年增大≥0.5 cm 的VAAs 和任何尺寸的有症状的VAAs。具体栓塞技术取决于位置、受累器官、局部动脉解剖和医师的技能，腔内治疗的成功率＞90%。……