类风湿关节炎合并色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例及文献回顾

彭嘉婧，刘 田

(北京大学人民医院风湿免疫科，北京 100044)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以慢性、进行性滑膜炎及骨破坏为特征的致残性疾病，其发病与遗传、环境、感染等多种因素相关[1]。临床表现主要为小关节出现多关节、对称性、侵袭性炎症，逐渐进展可造成关节畸形及功能丧失，还常伴有关节外脏器受累及血清学相关指标阳性，是风湿性疾病中的研究热点。色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVNS)是一种罕见的以滑膜增殖和关节破坏为特征的疾病，表现为受累关节肿胀、疼痛及活动受限。由于该病罕见、症状无特异性且诊断复杂，易被误诊和延迟诊断，平均诊断时间为出现症状后的2.9～3.7年[2]。当两种滑膜疾病同时出现时，其临床特征具有相似之处，给诊断提出了更大挑战。目前，RA合并PVNS的病例极为少见，本研究将北京大学人民医院收治的RA合并PVNS的1例病例报道如下，并总结以往文献报道的2例患者[3-4]，与本例患者进行汇总，总结RA合并PVNS的临床特点，以期为临床鉴别诊断提供参考。

1 病例资料

患者为女性，45岁，15年前出现肘关节活动不利，继而出现双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、双膝关节肿痛，伴晨僵>30 min，于当地医院诊断“类风湿关节炎”，未规律药物治疗，多关节肿痛反复发作，当地医院给予对症、止痛治疗。10年前自行口服偏方治疗(具体不详)， 关节肿痛症状好转，关节活动改善，可从事一般体育锻炼。3个月前无明显诱因突发右膝关节肿痛，肿胀明显，疼痛程度剧烈，当地医院给予吗啡、地塞米松等治疗(具体不详)， 疼痛稍减轻，肿胀无明显改变。此……