心电图T波形态对STEMI患者PCI治疗后近中期效果的影响

季思媛 王翔 李开军

[摘要] 目的 探討心电图T波形态对STEMI患者PCI治疗后近中期效果的影响。 方法 选取2016年1月～2017年12月于我院接受急诊PCI救治的142例STEMI患者，根据PCI术后24 h的T波形态分为T波正常组（67例）和T波倒置组（75例）。比较各组患者一般资料，PCI术前、术后24 h血清NT-proBNP水平，PCI术后24 h、1个月心功能指标（LVEF、LVEDD、LVESD）及患者出院后1年内主要不良心血管事件（MACE）发生情况。采用多因素Logistic回归分析STEMI患者出院1年内发生MACE的影响因素。 结果 T波倒置组前壁心肌梗死所占比例显著高于T波正常组;PCI术后24 h，血清NT-proBNP水平显著低于T波正常组;PCI术后1个月，LVEF水平显著高于T波正常组，LVEDD、LVESD水平显著低于T波正常组;出院后1年内再发心肌梗死、因心血管事件再入院发生率及MACE总发生率均显著低于T波正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Killip分级、前壁心肌梗死和心电图T波形态是STEMI患者出院1年内发生MACE的独立影响因素（P<0.05）。结论 PCI术后24 h内心电图T波倒置的STEMI患者近中期左心室功能恢复较好，MACE发生风险较低，对患者预后具有一定的预测价值。

[关键词] ST段抬高型心肌梗死;心电图T波;PCI;近中期;预后

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0036-05

[Abstract] Objective To explore the impacts of ECG T-wave on short and medium-term efficacy of ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI） patients after PCI treatment. Methods A total of 142 STEMI patients who were given emergency PCI treatment and admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and divided into the normal T-wave group（n=67） and the T-wave inversion group（n=75） according to the T-wave morphology 24 hours after PCI operation. The general information， the levels of serum NT-proBNP before and 24 hours after PCI operation， the indexes of cardiac function（LVEF， LVEDD， LVESD） at 24 hours and one month after PCI， and the occurrence of major adverse cardiovascular events（MACE） within one year after discharge were compared among the patients in each group. Multivariate logistic regression was applied to analyze the impacting factors of MACE in STEMI patients within one year after discharge. Results The proportion of anterior myocardial infarction in the T-wave inversion group was significantly higher than that in the normal T-wave group. 24 hours after PCI operation， the level of serum NT-proBNP in the T-wave inversion group was significantly lower than that of the normal T-wave group. One month after PCI operation， the LVEF level in the T-wave inversion group was significantly higher than that of the normal T-wave group， while the LVEDD and LVESD levels in the T-wave inversion group were significantly lower than those of the normal T-wave group. The incidence of relapsed myocardial infarction， readmission due to cardiovascular events and total MACE within one year after discharge in the T-wave inversion group were significantly lower than those in the normal T-wave group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that Killip grade， anterior myocardial infarction and ECG T-wave morphology were independent impacting factors of MACE in STEMI patients within one year after discharge（P<0.05）. Conclusion The left ventricular function of STEMI patients with inverted ECG T-wave within 24 hours after PCI operation recovers well in the short and medium-term， and the risk of MACE is low， which has certain predictive value for the prognosis of patients.

[Key words] ST-segment elevation myocardial infarction; ECG T-wave; PCI; Short and medium-term; Prognosis

ST段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation acute myocardial infarction，STEMI）是一种发病率较高的心血管疾病，其发病机制主要是因冠状动脉发生病变，使得冠状动脉供血中断或急剧减少，导致冠状动脉出现急性且持续性缺血、缺氧，进而导致心肌细胞大面积坏死[1]。STEMI病情发展极其迅速，病死率和致残率极高，严重威胁人们的生命健康[2]。流行病学调查显示，STEMI是临床上导致心血管疾病患者死亡的首要原因，其心电图主要表现为肌缺血相应区域段下移或T波倒置，且同时伴有心肌损伤标记物或心肌酶升高[3]。及时、有效、充分开通梗死相关血管，实现心肌再灌注，恢复冠状动脉供血是救治STEMI的首要原则，急诊经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前临床上早期治疗STEMI的首选方案[4]。目前，STEMI患者PCI术后心电图T波形态是临床上评价再灌注效果的指标，其中心电图T波倒置是反映再灌注成功的指标之一[5]。但目前临床上关于心电图T波形态对STEMI患者PCI治疗效果及预后的相关研究较少。本研究选取2016年1月～2017年12月于我院接受急诊PCI救治的142例STEMI患者为研究对象，旨在探讨心电图T波形态对STEMI患者PCI治疗后近中期效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月于我院接受急诊PCI救治的142例STEMI患者为研究对象。其中男103例，女39例;年龄42～76岁，平均（56.87±8.29）岁;发病至PCI时间90～360 min，平均（291.45±57.10）min。纳入标准：符合《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》中STEMI相关诊断标准者[6];首次发病者;发病12 h内接受急诊PCI救治，且PCI手术成功，术后残余冠脉狭窄<20%者;临床资料完整者;急诊PCI术后进行心电图检查者;对本研究知情，且能够配合完成本研究随访项目者;经过我院医学伦理委员会批准。排除标准：再次心肌梗死者;患有影响心电图ST段判断的相关疾病（合并左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、室性自主心律等）者;PCI术前溶栓者;存在肝、脑、肾等重要器官严重疾病者;PCI术后未接受心电图、心功能检查者;不能配合完成本研究随访调查者。

1.2 方法

所有患者在进行急诊PCI术前均口服阿司匹林1片（国药准字：H37021425，山东威高药业股份有限公司，300 mg/片）、硫酸氢氯吡格雷片2片[国药准字：H20056410，赛诺菲（杭州）制药有限公司，75 mg/片]。采用桡动脉或股动脉入路行冠状动脉造影术，穿刺桡/股动脉成功后，置入6～7 F动脉鞘管，鞘管内注射5000 U肝素，依次送入6 F Judkins左右冠状动脉造影导管行選择性冠状动脉造影，决定进行PCI术前予以补充3000 U肝素，依次送入5 F冠状动脉造影导管，根据冠脉造影检查结果进行PCI术并置入支架。PCI术中根据时间长短补充适量肝素，一般为8000～10 000 U，由鞘管内注入，并查看梗死部位、病变支数。术后5 h内拔出鞘管，应用闭合器缝合，桡动脉采用压迫止血。术后随访期间，患者遵照医嘱常规口服抗凝药、他汀类药、β受体阻滞剂等药物。

1.3 心电图检查及分组

根据患者入院即刻及PCI术后24 h心电图检查结果中T波形态变化，将T波完全恢复直立的STEMI患者纳入T波正常组，共67例;将T波正负双向倒置的STEMI患者纳入T波倒置组，共75例。

1.4 观察指标及评价标准

两组患者分别于急诊PCI术前、术后24 h抽取外周静脉血，3000 r/min离心分离血清，于-80℃冰箱保存，集中检测NT-proBNP水平。应用罗氏Roche2010全自动电化学发光免疫分析仪及配套的试剂盒，严格按照说明书进行测定血清NT-proBNP水平。两组患者于PCI术后24 h和1个月均由经验丰富的超声心动图室医师采用美国GE公司提供的Vivid Five彩色超声诊断仪进行超声心动图检查，探头频率为1～5 MHz。取左侧卧，经M型、二维超声取标准胸骨旁左心室长轴切面测量左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）;取仰卧位，心尖四腔切面采用Simpson法测量左心室射血分数（LVEF）。

1.5 随访

所有患者出院后均以电话回访或复查的方式进行为期1年的随访，记录患者出院后1年内主要不良心血管事件（MACE）发生情况。MACE包括再发心肌梗死、心绞痛、严重心律失常、因心血管事件再入院和心源性死亡等。

1.6 统计学方法

本研究中所有资料均应用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。NT-proBNP水平、心功能指标等计量资料以（x±s）表示，进行单因素方差分析，两两比较进行t检验，MACE发生情况等计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验;应用多因素Logistic回归分析法对STEMI患者出院后1年内MACE的影响因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组的性别、年龄、合并高血压、合并糖尿病、吸烟、Killip分级、病变支数、TIMI分级、入院时心率及血压、发病至PCI时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T波倒置组患者梗死部位为前壁心肌梗死所占比例显著高于T波正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者PCI术前后NT-proBNP水平比较

两组患者PCI术前血清NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者PCI术后24 h血清NT-proBNP水平较PCI术前均显著降低，且T波倒置组PCI术后24 h血清NT-proBNP水平显著低于T波正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者PCI术后超声心动图指标比较

两组患者PCI术后24 h的LVEF、LVEDD、LVESD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T波倒置组患者PCI术后1个月的LVEF水平显著高于T波正常组，LVEDD、LVESD水平均显著低于T波正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者住院期间及出院1年内MACE发生情况比较

两组患者住院期间MACE发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T波倒置组患者出院后1年内再发心肌梗死、因心血管事件再入院发生率及MACE总发生率均显著低于T波正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 患者出院后1年内MACE发生单因素及多因素Logistic回归分析

单因素分析结果显示，发生MACE组患者Killip分级为Ⅲ～Ⅳ级所占比例、病变支数为双支或多支所占比例、梗死部位为前壁心肌梗死所占比例、T波倒置均显著低于未发生MACE组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。以STEMI患者出院后1年内是否发生MACE作为因变量（赋值：未发生=0，发生=1），以Killip分级（赋值：Ⅰ～Ⅱ级=1，Ⅲ～Ⅳ级=2）、病变支数（赋值：单支病变=1，双支或多支病变=2）、梗死部位（赋值：前壁心肌梗死=1，非前壁心肌梗死=2）、PCI术后心电图T波形态（赋值：正常=1，倒置=2）为自变量，对STEMI患者出院后1年内MACE进行多因素Logistic回归分析，结果显示，Killip分级为Ⅲ～Ⅳ级、前壁心肌梗死和心电图T波倒置是STEMI患者出院1年内发生MACE的独立影响因素（P<0.05）。见表6。

3 讨论

对于STEMI患者来说，能够及时恢复冠状动脉血管血供是保证其救治效果的关键。急诊PCI能够及时将阻塞的血管完全性开通，迅速恢复冠状动脉的血液循环，进而恢复心肌供血、供氧，已成为国内外临床上治疗STEMI的首选方法[7-8]。然而，临床研究发现经急诊PCI术开通阻塞的冠状动脉后，仍有部分患者心肌组织未实现心肌组织再灌注，治疗效果和预后不理想[9]。TIMI分级是评价PCI术后再灌注是否成功的常用方法，仍有少数患者经急诊PCI术治疗后即使TIMI血流达到了3级，心肌组织未实现正常灌注[10]。本研究通过观察PCI术后心电图T波形态对STEMI患者近中期治疗效果的影响，旨在探索简便、有效的临床指标预测STEMI患者近中期预后情况，进而给予积极的二级预防干预，从而降低患者发生MACE的风险，改善患者预后。

NT-proBNP是一种来源于心肌细胞的肽类激素，已有大量临床试验证实该指标水平不仅在诊断急性心肌梗死患者心功能异常方面具有重要价值，还与梗死灶大小、心肌功能及心室重构相关[11-12]。近期有研究发现，急性心梗患者行急诊PCI术后24 h的NT-proBNP水平与患者PCI术后6个月的LVEF水平呈明显负相关，对PCI术后左心室功能恢复情况具有一定的预测价值[13]。本研究结果显示，T波倒置组和T波正常组术前血清NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而T波倒置组PCI术后24 h血清NT-proBNP水平显著低于T波正常组，差异有统计学意义（P<0.05），提示STEMI患者PCI术后24 h T波倒置对左心室功能预后具有一定的预测价值。超声心动图LVEF水平能够准确、客观地反映患者左心整体收缩功能，LVEDD和LVESD水平能够反映患者心功能受损情况[14-15]。T波倒置组患者PCI术后1个月的LVEF水平顯著高于T波正常组，LVEDD、LVESD水平均显著低于T波正常组，差异有统计学意义（P<0.05），表明T波倒置组患者PCI术后1个月左心室功能预后情况明显优于T波正常组，进一步提示STEMI患者PCI术后24 h心电图T波倒置对左心室功能预后具有一定的预测价值，高红丽等[16]的近期临床报道也证实了这一点。

心电图凭借其简便、快速、及时等优势在临床上被广泛用于诊断、评估AMI患者的病情严重程度，近年来国内外均有研究发现AMI患者经再灌注治疗后心电图T波形态的变化对患者预后评估也具有重要意义[17-18]。Cipriani等[19]临床研究发现，PCI术后24 h心电图出现T波倒置的STEMI患者出院后发生MACE的风险显著降低。陈文博等[20]研究证实，PCI术后24 h心电图出现T波倒置的STEMI患者术后6个月左心室功能恢复良好。本研究结果显示，两组患者住院期间MACE发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T波倒置组患者出院后1年内再发心肌梗死、因心血管事件再入院发生率及MACE总发生率均显著低于T波正常组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PCI术后24 h内出现T波深倒置的患者出院后发生MACE的风险更小，对患者预后有着良好的预测性，林振丹等[21]近期的临床研究也证实了这一点。此外，本研究对STEMI患者出院1年内发生MACE的影响因素进行单因素及多因素Logistic回归分析，结果显示，Killip分级为Ⅲ～Ⅳ级、前壁心肌梗死和心电图T波倒置是STEMI患者出院1年内发生MACE的独立影响因素（P<0.05），进一步提示STEMI患者PCI术后24 h内出现T波倒置是MACE的独立预后因素。