血气分析在小儿急性呼吸衰竭中的临床应用分析

王玮 洪颜 郑晨 楼炳恒

[摘要] 目的 探討血气分析在小儿急性呼吸衰竭中的临床应用。 方法 选择2017年5月～2019年5月我院收治的小儿急性呼吸衰竭患儿86例，按照随机数字表法分为两组，对照组应用常规有创治疗，研究组应用无创机械通气治疗，通过监测患儿血气分析指数变化情况评估患儿呼吸衰竭改善程度。 结果 研究组血气分析指数SaO2、PaO2及pH值高于对照组（P<0.05），研究组血气分析指数PaCO2低于对照组（P<0.05）;研究组心率高于对照组（P<0.05），研究组呼吸频率低于对照组（P<0.05）;研究组FiO2、OI低于对照组（P<0.05），研究组a/APO2高于对照组（P<0.05）。 结论 对于小儿急性呼吸衰竭患儿采用血气分析指数了解患儿机体氧代谢情况，对于患儿疾病诊断及预后均有一定的参考价值，采用无创机械通气治疗，可以快速改善小儿急性呼吸衰竭患儿的血气指数水平。

[关键词] 血气分析;小儿急性呼吸衰竭;肺氧合功能;心率;呼吸频率

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0088-03

Analysis on the clinical application of blood gas analysis in children with acute respiratory failure

WANG Wei   HONG Yan   ZHENG Chen   LOU Bingheng

Department of Pediatrics， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou   324000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of blood gas analysis in the children with acute respiratory failure. Methods According to the random number table method， a total of 86 pediatric patients with acute respiratory failure who were admitted in our hospital between May 2017 and May 2019 were divided into two groups. The control group was given conventional invasive treatment， and the study group was given non-invasive mechanical ventilation. The patient's improvement in respiratory failure was assessed by monitoring changes in the indices of blood gas analysis. Results The indices of blood gas analysis of SaO2， PaO2 and pH in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）. The index of blood gas analysis of PaCO2 in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）; the heart rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the respiration rate in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）; FiO2 and OI in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the a/APO2 in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of blood gas analysis indices to understand the oxygen metabolism of children patients with acute respiratory failure is of certain reference value for the disease diagnosis and prognosis of children patients. The use of non-invasive mechanical ventilation can quickly improve the blood gas levels in children with acute respiratory failure.

[Key words] Blood gas analysis; Pediatric acute respiratory failure; Pulmonary oxygenated function; Heart rate; Rate of respiration

急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure，ARF）是临床较常见的疾病，其中小儿急性呼吸衰竭多因呼吸系统感染所致，严重威胁患儿生长发育及生命安全[1]。近年来，随着医学临床技术的不断进步，对于急性呼吸衰竭患儿的治疗常采用机械通气的方式，从而有效改善患儿临床症状，促进患儿恢复[2]。临床常用机械通气方式可分为有创机械通气及无创机械通气，通气方式不同对患儿的临床改善情况也存在一定差异。患儿发生呼吸衰竭后体内水盐平衡及酸碱平衡遭受破坏，进而出现一系列临床症状表现[3]。血气分析是目前临床监测呼吸系统疾病的常用指标，可以有效评估患儿病情，为患儿治疗方案的选择提供数据支持，且在一定程度上可反映患儿预后情况，具有非常高的临床应用价值[4]。本研究为进一步分析血气分析在小儿急性呼吸衰竭中的应用，特选取接受不同通气方式治疗的呼吸衰竭患儿，分析血气分析在疾病诊断及预后评估中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2019年5月我院收治的小儿急性呼吸衰竭患儿86例，按照随机数字表法分为两组，每组各43例。对照组中，男23例，女20例;年龄1～7岁，平均（4.3±1.2）岁;呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭25例，Ⅰ型呼吸衰竭18例;入院时呼吸频率19～35次/min，平均（29.1±1.3）次/min;心率70～123次/min，平均（80.5±3.4）次/min。研究组中，男22例，女21例;年龄1～8岁，平均（4.2±1.1）岁;呼吸衰竭类型：Ⅱ型呼吸衰竭26例，Ⅰ型呼吸衰竭17例;入院时呼吸频率19～35次/min，平均（29.4±1.1）次/min;心率70～123次/min，平均（80.6±3.4）次/min。两组患儿性别、年龄、呼吸衰竭类型、呼吸频率及心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[5]：（1）入院时经临床确诊为呼吸衰竭;（2）临床资料完整;（3）因小儿肺炎引发急性呼吸衰竭;（4）患儿家属对本研究内容知情并同意。排除标准：（1）合并心肌病、心肌炎或先天性心脏病等心脏疾病;（2）已接受喷射性通气治疗或液体通气治疗;（3）合并呼吸道畸形;（4）合并颅内出血;（5）患儿在研究期间死亡;（6）患儿或家属存在精神障礙或沟通障碍，无法配合本研究。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 有创机械通气治疗  对照组患儿接受有创机械通气治疗，具体如下：患儿入院后及时监测血气分析，当患儿PaO2低于50 mmHg，FiO2低于0.6%时诊断为小儿呼吸衰竭，并排除患儿无先天性呼吸道发育畸形[6]。为患儿进行有创机械通气治疗，在喉镜协助下置管，确定导管进入患儿气管后，固定导管以免滑脱，增加关口附近氧浓度。疗程为2周。

1.2.2 无创机械通气治疗  研究组患儿接受无创机械通气治疗，具体如下：患儿入院后检查及常规治疗与对照组一致。使用呼吸机（西门子Servo300）为患儿进行无创机械通气治疗，调整FiO2吸入氧浓度至60%～80%，保持患儿呼吸频率在40～60次/min，选择间歇正压通气+呼气末正压通气及持续正气压通气治疗，呼吸机参数结合患儿原发疾病及血气分析指数进行调整。若治疗期间患儿可恢复自主呼吸或血气分析指数恢复正常，可待患儿生命体征稳定后撤机，撤机后进行低流量吸氧（1 mmHg=0.133 kPa）。疗程为2周。

1.3观察指标

1.3.1 血气分析指数  抽取患儿空腹上肢静脉血，采用血气分析仪对两组患儿血气分析指数进行动态监测并记录，主要测量项目为二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）及pH值。

1.3.2 心率及呼吸频率  实时监测并记录患儿治疗期间的心率及呼吸频率。

1.3.3 肺氧合  对两组患儿肺氧合情况进行评估，记录患儿平均动脉压（MAP）、吸入氧浓度（FiO2）、a/APO2值，平均动脉压=舒张压+1/3脉压差，并进行OI计算，OI=FiO2×100×MAP/PaO2。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料（SaO2、PaO2、pH值、PaCO2、心率、呼吸频率、FiO2、OI、a/APO2）用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿SaO2、PaCO2、PaO2及pH水平比较

治疗后，研究组SaO2、PaO2及pH值高于对照组（P<0.05），研究组PaCO2低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿心率、呼吸频率比较

治疗后，研究组心率高于对照组，呼吸频率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组患儿FiO2、OI、a/APO2比较

治疗后，研究组FiO2、OI低于对照组（P<0.05），研究组a/APO2高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

小儿急性呼吸衰竭是目前临床较常见的呼吸系统疾病，属于儿科常见急危重症，大多数小儿呼吸衰竭患儿是由小儿肺部感染导致。因小儿呼吸系统发育尚不完全，在发生呼吸衰竭后，若不能采取实际有效的措施，会导致多种不良事件发生，威胁患儿生命安全[7]。因此对于急性呼吸衰竭患儿临床常采用机械通气的方式进行治疗，从而改善患儿临床症状，恢复患儿呼吸道畅通[8]。而如何准确确定机械通气时机是成功抢救呼吸衰竭患儿、改善患儿预后的关键[9]。血气分析是目前临床诊断和评估呼吸系统疾病的常用指标，通过相关仪器进行实施监测，可以充分显示患儿机体供氧及代谢等情况，为临床诊断呼吸衰竭及评估患儿预后提供参考[10-11]。

临床对于急性呼吸衰竭患儿多采取有创机械通气及无创机械通气两种方案进行干预[12-13]。对于接受无创机械通气治疗的患儿，当患儿吸氧浓度在0.6时，患儿仍伴有严重的呼吸困难症状、动脉二氧化碳分压高于50 mmHg、动脉氧分压低于50 mmHg或pH指在7.3以下，应及时为患儿进行机械通气治疗，由此可见，血气分析指数在患儿疾病治疗期间发挥着重要作用[14]。本研究通过对两组患儿相关指标改善情况进行分析，结果显示治疗后研究组患儿心率、a/APO2高于对照组，呼吸频率、FiO2及OI低于对照组（P<0.05），说明对小儿急性呼吸衰竭患儿进行无创机械通气治疗，可以有效改善患儿临床表现，促进患儿疾病康复[15-16]。在此基础上，比较两组患儿血气分析指数，结果显示治疗后研究组SaO2、PaO2及pH值高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），说明在治疗前患儿存在PaO2降低而PaCO2升高的情况，且SaO2及pH值也存在明显变化，治疗后患儿相关血气分析指数均得到不同程度的改善[17]。结果表明无创机械通气可以更好地改善患儿的机体氧代谢情况，而通过对患儿血气分析指数进行监测，能够预测患儿的预后情况，为临床疗效比较提供数据支持，为接受机械通气治疗的患儿撤机提供重要参考指标[18-20]。

综上所述，对于小儿急性呼吸衰竭患儿，通过血气分析指数了解患儿机体氧代谢情况，对患儿的疾病诊断及预后均有一定参考价值，且采用无创机械通气治疗，可以快速改善小儿急性呼吸衰竭患儿的血气分析指数水平。

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（收稿日期：2019-09-04）