盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产患者的效果对照

雷蕾

[摘要] 目的 探讨盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产患者的效果。 方法 选取2018年1～12月我院产科接收的先兆早产孕妇120例作为研究对象，根据随机数字表法进行分组，每组各60例，观察组采取鹽酸利托君进行静脉滴注，对照组采取硫酸镁进行静脉滴注，比较两组孕妇的治疗有效率、治疗显效时间、延长孕期时间、治疗后的不良反应发生率。比较两组新生儿出生12～24 h的Hb水平、HCT水平、住院时间、住院费用、出生时和出生3个月的体重、身高、头围。 结果 （1）观察组治疗总有效率高达91.67%，明显高于对照组的66.67%（P<0.05）;（2）观察组治疗显效时间、延长孕期时间均优于对照组（P<0.05）;（3）观察组肌无力、恶心、呼吸抑制的发生率明显低于对照组，观察组心悸、胸闷的发生率明显高于对照组（P<0.05）;（4）与对照组相比，观察组出生12～24 h的Hb水平为（205.51±25.35）g/L和HCT水平为（68.05±3.66）%明显更高，住院时间明显比对照组更短，住院费用明显更少（P<0.05）;（5）与出生时相比，观察组新生儿出生3个月的体重、身高、头围明显增长（P<0.05）;与对照组相比，观察组新生儿出生3个月的体重、身高、头围明显增长（P<0.05）;对照组新生儿出生时和出生3个月的体重、身高、头围明显增长，但增长幅度低于观察组（P<0.05）。 结论 采用盐酸利托君治疗先兆早产效果更加安全确切，可临床推广使用。

[关键词] 盐酸利托君;硫酸镁;先兆早产;Hb

[中图分类号] R714.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0091-04

Effect comparison between ritodrine hydrochloride and magnesium sulfate in patients with threatened premature delivery

LEI Lei

Department of Obstetrics，Chongqing Kaizhou District People's Hospital， Chongqing   405400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ritodrine hydrochloride and magnesium sulfate on patients with threatened premature delivery. Methods A total of 120 pregnant women with threatened abortion admitted to the obstetrics department of our hospital from January to December 2018 were selected as study subjects. The patients were grouped according to random number table method， with 60 cases in each group. In the observation group，ritodrine hydrochloride was administered intravenously. In the control group，magnesium sulfate was administered intravenously. The effective rate of treatment，the time of effective treatment， the prolonged duration of pregnancy and the adverse reaction rate after treatment were compared between the two groups. The Hb level， HCT level， weight， length of stay， hospitalization costs， height and head circumference at birth and 3 months after birth were compared between the two groups. Results （1）The total effective rate of treatment in the observation group was as high as 91.67%， which was significantly higher than 66.67% in the control group（P<0.05）. （2）The observation group was better than the control group in terms of the time of effective treatment，and the prolonged duration of pregnancy（P<0.05）. （3）The incidence of muscle weakness， nausea and respiratory depression in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the incidence of palpitation and chest tightness in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. （4）Compared with the control group，the observation group had significantly higher Hb level was（205.51±25.35）g/L and HCT level was（68.05±3.66）% 12-24 h after birth， shorter hospital stay and lower hospitalization costs（P<0.05）. （5）Compared with those at birth， the weight， height and head circumference of newborns in the observation group increased more significantly at 3 months after birth（P<0.05）. Compared with those of the control group， the weight， height and head circumference of newborns in the observation group increased more significantly at 3 months after birth（P<0.05）. The weight， height and head circumference of newborns in the control group increased more significantly at birth and 3 months after birth，but the increase was lower than that in the observation group（P<0.05）. Conclusion Ritodrine hydrochloride in the treatment of threatened abortion is safer and more accurate， which can be can be used for clinical popularization.

[Key words] Ritodrine hydrochloride; Magnesium sulfate; Aura preterm birth; Hb

一般情况下，早产儿的各个身体器官系统因为尚未完全发育成熟，出生后易发生新生儿并发症，如呼吸窘迫综合征、神经系统后遗症、智力障碍等，死亡率很高。早产往往会对孕妇身心造成严重打击，加重了其家庭负担，因此，孕妇在发生早产先兆后进行及时有效的治疗，具有延长孕期、保障母婴安全的重要意义。据报道，早产儿的死亡率高达60%，存活早产儿的神经系统后遗症发生率高达25%，给围生儿的健康和生命造成了严重的威胁[1]。必须降低新生儿的早产率，尽量延长妊娠期限直至胎儿足月，为胎儿争取宫内肺部发育成熟的时间，方可有利于改善新生儿的预后情况。本研究通过对我院先兆早产的孕妇进行对照试验，探讨盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月我院产科接收的先兆早产孕妇120例作为研究对象，根据随机数字表法进行分组，每组各60例，观察組年龄21～35岁，平均（28.35±1.55）岁，孕龄29+2～34+1周，平均（32.55±2.83）周，发病时间2～69 h，平均（36.55±1.55）h。对照组年龄21～35岁，平均（28.36±1.55）岁，孕龄29+6～34+2周，平均（32.65±2.53）周，发病时间2～69 h，平均（36.56±1.55）h。两组孕妇的年龄、孕龄、发病时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  均符合《妇产科学》关于先兆早产的诊断标准[2];宫内单胎妊娠;宫缩不规则，伴随少量阴道流血、血性分泌物、宫颈管缩短;均签署本研究知情同意书，本研究已通过医院医学伦理委员会的批准和审核。

1.2.2 排除标准  排除血常规、尿常规、超声、心电图、胎心监测异常的孕妇;排除胎盘早剥、胎儿发育畸形、胎儿宫内窘迫、感染、窒息的孕妇。

1.3方法

两组孕妇入院后均卧床休息，给予常规治疗，包括低流量吸氧、抗感染治疗，指导孕妇采取左侧卧位休息，有利于减轻下腔静脉血管所受的压迫，确保回心血流量正常，避免子宫血流量减少，从而促进胎盘的氧交换、营养交换、物质代谢。

1.3.1 观察组  采取盐酸利托君（国药准字：H20094049，规格：20 mg×8 s，海南中化联合制药工业股份有限公司）进行静脉滴注，剂量为100 mg，加入5%葡萄糖注射液500 mL，初始剂量为0.05 mg/min，每隔10 min，调增剂量为（0.05～0.35）mg/min，维持剂量为（0.15～0.35）mg/min，直至宫缩停止。滴注时间为12～18 h。

1.3.2 对照组  采取硫酸镁进行静脉滴注（国药准字：H32024805，规格：10 mL∶2.5 g，扬州中宝制药有限公司），负荷剂量为4.0 g/30 min，维持剂量为1.0～2.0 g/h，直至宫缩停止。滴注时间为12～24 h。

1.4 观察指标

（1）比较两组孕妇的治疗有效率，比较两组孕妇治疗显效时间、延长孕期时间。（2）比较两组孕妇治疗后的不良反应发生率，不良反应包括心悸、肌无力、恶心、胸闷、呼吸抑制。（3）比较两组新生儿出生12～24 h的Hb水平、HCT水平、出生时和出生3个月的体重、身高、头围。Hb水平以110～180 g/L为正常范围;HCT水平以35%～48%为正常范围。（4）比较两组新生儿住院时间和住院费用。

1.5 疗效判定标准

（1）痊愈：阴道流血症状或血性分泌物完全消失，宫缩停止，可继续妊娠，直至胎儿足月（>37周）;（2）有效：阴道流血症状或血性分泌物完全消失，宫缩停止，可继续妊娠超过48 h，但不能够坚持到胎儿足月（37周）;（3）无效：宫缩、阴道流血症状或血性分泌物无改善或进一步加重，宫口逐渐扩张，胎儿依然早产[3]。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的治疗总有效率比较

观察组总有效率高达91.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组孕妇治疗显效时间、延长孕期时间比较

观察组治疗显效时间短于对照组，延长孕期时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组孕妇治疗后的不良反应率比较

观察组肌无力、恶心、呼吸抑制的发生率明显低于对照组，观察组心悸、胸闷的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组新生儿出生12～24 h的Hb水平、HCT水平、住院时间和住院费用比较

与对照组相比，观察组出生12～24 h的Hb水平为（205.51±25.35）g/L和HCT水平为（68.05±3.66）%明显更高，住院时间明显比对照组更短，住院费用明显比对照组更少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组新生儿出生时和出生3个月的体重、身高、头围比较

与出生时相比，观察组新生儿出生3个月的体重、身高、头围明显增长，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组新生儿出生3个月的体重、身高、头围明显增长，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组新生儿出生3个月的体重、身高、头围较出生时明显增长，但增长幅度低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

据报道，早产是产科常见的一种妊娠并发症，发生于孕龄28～37周。由于早产儿生长发育尚未完善，尤其是心肺、呼吸系统，易出现呼吸窘迫综合征，甚至导致围产儿出现智力障碍的后遗症或死亡[4-5]。据报道，近年来新生儿早产率明显升高，致使围生儿的不良结局发生率明显增加，早产儿的死亡率高达60%，存活早产儿的神经系统后遗症发生率高达25%，给围生儿的健康和生命造成严重的威胁。与足月儿相比，早产儿的死亡率、后遗症发生率明显更高[6]。因此，为改善新生儿的生存质量，提高新生儿的生存率，必须降低新生儿的早产率[7-8]。对于早产高风险的患者来说，要预防早产，必须抑制其子宫收缩，尽量延长妊娠期限直至胎儿足月，为胎儿争取宫内肺部发育成熟的时间，方可有利于改善新生儿的预后情况[9-11]。目前，治疗先兆早产应用最为广泛的药物为硫酸镁与盐酸利托君。其中硫酸镁机制是竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，细胞内钙离子浓度下降，从而松弛子宫平滑肌[12-13]。硫酸镁中的镁离子可以对运动神经-肌肉接头乙酰膽碱释放进行抑制，截断神经肌肉连接处的传导，从而抑制子宫平滑肌的收缩，缓解宫缩情况;而盐酸利托君作为一种β拟交感神经药物[14]，可以选择性的作用于子宫平滑肌，与平滑肌细胞膜内的β2受体结合后，使细胞膜内的腺苷酸环化酶得以激活，使环腺苷酸的浓度增高，游离钙离子的浓度降低，进而使子宫平滑肌松弛，达到缓解宫缩的目的，同时盐酸利托君的使用可以改善子宫内胎盘的血液循环情况，对于胎儿的发育有着积极的促进作用。盐酸利托君的有效成分是盐酸羟苄羟麻黄碱，是唯一FDA批准和推荐使用的预防早产的药物。可兴奋子宫平滑肌的β2受体[15]，从而抑制妊娠期子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服、肌内注射和静脉注射均能有效延长妊娠、阻止早产的药物。其作用机制为与子宫肌细胞膜表面的受体结合，激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，降低肌球蛋白轻链激酶活性，抑制肌质网释放钙，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫肌纤维收缩。虽然两种药物均可用于治疗先兆早产，但其治疗效果却存在一定差异。本研究结果显示，观察组治疗有效率高达91.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗显效时间短于对照组，延长孕期时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肌无力、恶心、呼吸抑制的发生率明显低于对照组，观察组心悸、胸闷的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用盐酸利托君治疗先兆流产效果更加安全确切，值得进行推广。

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（收稿日期：2020-04-26）