左氧氟沙星联合胰岛素泵对2型糖尿病合并肺部感染患者氧合指数的影响

冯召岚

[摘要] 目的 探讨左氧氟沙星联合胰岛素泵对2型糖尿病合并肺部感染患者氧合指数的影响。 方法 选择2015年1月～2019年1月在我院接受治疗的100例2型糖尿病合并肺部感染患者作为研究对象，将其均分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用头孢噻肟钠联合胰岛素泵进行治疗，观察组采用左氧氟沙星联合胰岛素泵进行治疗。比较两组患者治疗后临床效果、治疗前后血氧指标变化情况。结果 治疗后，观察组总有效率高于对照组;观察组PaO2低于对照组、OI指标高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染效果显著，可显著改善肺部炎症，改善氧合指数。

[关键词] 2型糖尿病;肺部感染;左氧氟沙星;胰岛素泵;氧合指数

[中图分类号] R563.1;R587.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0045-04

[Abstract] Objective To explore the effect of levofloxacin combined with insulin pump on the oxygenation index of patients with type 2 diabetes and pulmonary infection. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes complicated by pulmonary infection in the First People's Hospital of Jiujiang from January 2015 to January 2019 were selected as the subject objects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with cefotaxime sodium combined with insulin pump. The observation group was treated with levofloxacin combined with insulin pump. The clinical efficacy and changes of blood oxygen indexes before and after treatment were compared between the two groups of patients. Results After treatment，the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. PaO2 of the observation group was lower than that of the control group，and the OI index of the observation group was higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of levofloxacin combined with insulin pump in the treatment of type 2 diabetes combined with pulmonary infection has a significant effect， which can significantly improve lung inflammation and oxygenation index.

[Key words] Type 2 diabetes; Pulmonary infection; Levofloxacin; Insulin pump; Oxygenation index

2型糖尿病主要病因包括精神刺激、過度劳累、肥胖、活动过少等。因糖尿病病程较长，多数患者需终身服药来控制血糖水平。肺部感染是糖尿病常见的并发症之一，对于机体系统各功能逐渐退化及免疫力下降的老年患者而言，患有糖尿病合并肺部感染的概率将显著增加。相关报告显示，肺部感染患者在糖尿病中占比约为29.5%，当患者发生2型糖尿病合并肺部感染时，会进一步引起血糖升高，致使肺部感染加重[1]。临床治疗糖尿病合并肺部感染主要以调节患者饮食、指导适度锻炼、安排健康减脂、监督用药依从性等治疗方式为主，辅以皮下注射胰岛素综合治疗，但血糖整体控制水平较低。胰岛素泵通过模拟正常人体胰岛素分泌，持续性高，保证患者血糖水平平稳。所以，如何选择一种既可以有效控制血糖，又能够降低感染的药物治疗方案尤为重要。对此，本研究选取在本院就诊的100例2型糖尿病合并肺部感染患者，就左氧氟沙星联合胰岛素泵对2型糖尿病合并肺部感染患者氧合指数的影响进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2019年1月期间本院接收的100例2型糖尿病合并肺部感染患者作为研究对象，将其按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男、女比例为29∶21，年龄46～71岁，平均（58.53±4.16）岁;病程1～6年，平均（3.57±0.69）年。观察组男、女比例为28∶22，年龄45～70岁，平均（57.26±3.83）岁;病程1～7年，平均（4.45±0.83）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过后实施，患者及家属对本方案目的、方法知情知悉，并自愿配合。

1.2纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准  均符合2018年《ADA糖尿病诊疗指南》[2]中关于2型糖尿病诊断标准及符合《Mogensen中早期糖尿病分期标准》[3]分期标准，同时符合临床肺炎感染诊断标准。

1.2.2 排除标准  （1）合并尿路感染、慢性肾炎、发热及糖尿病酮症酸中毒等其他因素导致的肾脏损伤者;（2）合并心血管疾病及免疫系统异常者;（3）恶性肿瘤者;（4）精神、意识异常者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用头孢噻肟钠联合胰岛素泵进行治疗，头孢噻肟钠（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H20194052，规格：0.5 g），注射剂量：2～6 g/d，分2～3次加入0.9%生理盐水静脉滴注200 mL。胰岛素泵（沈阳聚新安创医疗器械有限公司）使用方法：取出储药器，将胰岛素瓶口进行消毒，抽取胰岛素将其注入储药器，放入泵内，设置胰岛素泵的基础量，根据患者血糖水平设置追加胰岛素的最大剂量。对腹部进行皮下注射，第一次注入基础量（总量1/2），餐前追加注射剩余量。

1.3.2 观察组 采用左氧氟沙星（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字：H20044979，规格：0.1 g），服用剂量：0.2 g/次，3次/d，联合胰岛素泵（沈阳聚新安创医疗器械有限公司）进行治疗。两组患者治疗期间均需遵医嘱按时服药、合理饮食、适时适量运动、定期复查。两组患者持续治疗7 d。

1.4评价指标

（1）观察治疗7 d后两组患者的临床疗效，评定标准[4]：临床症状及体征基本消失，X胸片检查显示肺部炎症病灶消失，病原菌學检查显示表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、肠杆菌等病原菌指标恢复正常即为显效;临床症状及体征、X胸片检查及病原菌学检查显示未完全恢复但有明显改善即为有效;若均无明显改善或病情加重则即为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）分别在治疗前和治疗后7 d取患者空腹静脉血2 mL，注意密封，避免与空气接触，比较两组患者动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）指标。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较

治疗后，观察组总有效率（98.00%）明显高于对照组（84.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

血液循环是维持正常血供的必要条件，若血管结构及功能发生异常将引起血供降低，局部组织对感染的反应能力下降。尤其对于易并发血管病变的2型糖尿病患者，可能增加局部厌氧菌增殖风险。王芳[5]等研究发现，不同病程糖尿病患者合并肺部感染的病原菌分布和部分细菌对某些抗菌药物的耐药性存在差异，且2型糖尿病病程长、病情易反复。老年患者因年龄增长，机体代谢功能下降，免疫功能变弱，导致抗菌抗病毒能力下降，增加感染并发症概率[6]。其中合并肺部感染属于老年2型糖尿病患者较为常见的感染，如果不对病情进行有效控制，将导致机体钙磷代谢、水电解质及酸碱平衡紊乱，诱发高危性高血糖血脂症，促使感染加重，甚至造成患者的死亡[7]。

胰岛素是一种蛋白质激素，通过减少肝输出葡萄糖，促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成，发挥降血糖效果。常采用皮下注射进行治疗，但控制空腹血糖及餐后2 h血糖的疗效仍不能令临床满意，且低血糖等副反应发生率较高。因此选择高效、安全的治疗方案是糖尿病治疗的重大课题。在糖尿病前期、糖耐量受损的受试者组织中，β细胞体积不变，但功能明显恶化，表现为基础释放增加和胰岛素分泌丧失。持续β细胞功能障碍是2型糖尿病早期发展和进展的关键因素，是糖尿病防治的主要靶点[8]。随病情发展，高血糖持续接触导致β细胞大量凋亡，机体胰岛素无法分泌。如果无法补充外源性胰岛素，血糖水平将无法控制。胰岛素泵是通过模拟生理性胰岛素分泌来控制血糖水平的一种胰岛素注射装置。应先注入基础量以保证空腹血糖稳定，保证在餐前追加注射剩余量，控制餐后高血糖[9]。还可通过设定夜间基础量，减少夜间低血糖和黎明现象，降低糖尿病并发症发生率。少量多次注入，可以促进胰岛素快速、平稳地吸收，从而控制血糖水平。多项国内研究[10-11]表明，应用胰岛素治疗糖尿病可显著调控合并肺部感染患者的血糖水平，调整机体代谢，改善患者血生化指标和临床症状。虽单一使用可缓解机体炎症损伤，但病情控制效果较差，耐药性高。

多项关于2型糖尿病患者肺部感染病原菌分布研究发现，糖尿病合并肺部感染患者的病原菌以革兰阴性菌为主。药敏结果表明，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的耐药率≥50%，同病程糖尿病患者合并肺部感染的病原菌分布和部分细菌对某些抗菌药物的耐药性存在差异。左氧氟沙星是一种广谱抗生素，对组织细胞具有强劲的穿透力，可使支气管黏膜上皮细胞中有效药物维持较高浓度，对肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。细菌生长、增殖依赖于DNA促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ的活性，无论哪一种酶的活性受到抑制均会导致细胞凋亡。左氧氟沙星注射液本品为氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，治疗感染效果较佳。药物机制主要表现为结合并阻断DNA促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ，使DNA断裂并失去再连接功能，从而抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡[12-13]。PaO2是指动脉血中氧分子溶解所产生的压力值，是反映机体缺氧的主要指标，可用于判断机体缺氧严重程度[14]。机体PaO2正常值为0.6～13.3 kPa，如低于此值说明机体处于缺氧状态。肺部感染患者PaO2值如果低于3.9 kPa将危及生命。OI表示PaO2/FiO2的值，是临床评价机体肺换气及肺通气功能的重要指标之一，对器官和系统功能损伤、修复的评估具有指导意义。国外研究认为，连续性动态OI监测对改善重症患者的微循环、增加氧气摄入量、减少氧气消耗量等均具有重要的作用[15-16]，且该数值与肺内血液分流量密切相关。但是给氧浓度及给氧方式会对OI的数值造成影响，特别是2型糖尿病合并肺部感染患者伴有多器官功能障碍情况。FiO2为吸入氧浓度百分比。正常人群OI指数在400～500 mmHg，当OI指数低于300 mmHg时，说明肺呼吸功能异常。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，PaO2低于对照组，OI指标高于对照组，说明左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染的效果显著，可有效改善氧合指数。由于抗菌作用原理不同，对照组头孢噻肟钠在造成细菌细胞壁缺陷、引起细菌破裂的同时，可致大量的革兰阴性菌的内毒素释放入血，以致加重内毒素血症，甚至加重临床症状。而左氧氟沙星抗菌原理则是通过抑制酶活性，破坏核酸合成。由于不作用于细胞壁，所以理论分析应产生较少的内毒素释放量。通过胰岛素泵注射促进胰岛素快速、平稳地吸收，使患者高血糖状态迅速得到改善，缩短糖代谢异常恢复时间，提高机体免疫功能，破坏病原菌生存环境，提升抗感染效果。通过左氧氟沙星抑制细菌拓扑异构酶Ⅳ产生，阻断DNA复制，两者共用协同发挥血糖控制、降低感染的作用，整体疗效较高[17]。