持续被动运动机辅助功能锻炼在胫骨平台骨折术后的应用

娄菊红 龚一 王飞飞 杨洋

[摘要] 目的 探討持续被动运动（CPM）机辅助功能锻炼在胫骨平台骨折术后的应用。 方法 选择2017年1月～2019年1月在我院创伤骨科收住的胫骨平台骨折患者92例，采用抛银币法分为CPM组与对照组，每组各46例。两组患者均行胫骨平台骨折切开复位内固定术。对照组术后患肢主动运动训练，CPM组术后第2天开始进行CPM机辅助功能锻炼，两组患者均治疗6个月。观察两组患者治疗后膝关节及胫骨平台后倾角（PA）恢复情况。结果 治疗6个月后，两组患者ROM、膝关节Harris评分和BI评分均较治疗前明显上升（P<0.05或P<0.01），且CPM组上升幅度较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者PA较治疗前明显上升（P<0.05或P<0.01），且CPM组上升幅度较对照组更更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 CPM机辅助功能锻炼用于胫骨平台骨折术后的疗效确切，能增加患者关节活动度，能有效矫正PA，改善膝关节功能，从而提高患者独立活动能力。

[关键词] 胫骨平台骨折;CPM机辅助功能锻炼;膝关节;胫骨平台后倾角

[中图分类号] R274.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0098-04

Application of continuous passive motion machine assisted functional exercise after the surgery of tibial plateau fracture

LOU Juhong   GONG Yi   WANG Feifei   YANG Yang

Department of Orthopedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai   317000， China

[Abstract] Objective To explore the application of continuous passive motion （CPM） machine assisted functional exercise after the surgery of tibial plateau fracture. Methods A total of 92 patients with tibial plateau fractures who were admitted in the department of Traumatology and Orthopaedics in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. The patients were divided into CPM group and control group by coin flipping method， with 46 patients in each group. Both groups of patients were given open reduction and internal fixation of tibial plateau fracture. In the control group， active motion training of the affected limb was performed. CPM group was given CPM machine assisted functional exercise on the second day after surgery. Patients in both groups were treated for 6 months. The recovery of knee joint and tibial plateau posterior angle（PA） after treatment in both groups of patients was observed. Results After 6 months of treatment， the ROM， knee joint Harris score， and BI score in both groups of patients were significantly higher than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the CPM group was more significant than that in the control group（P<0.05）; PA in both groups was significantly higher than that before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the CPM group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion CPM machine assisted functional exercise is effective in the treatment of postoperative tibial plateau fractures. It can increase the joint mobility of patients， correct PA more effectively， improve knee joint function， and improve patients' independent ability for motion.

[Key words] Tibial plateau fracture; CPM machine assisted functional exercise; Knee joint; Tibial plateau posterior angle（PA）

胫骨平台骨折是较常见的膝关节创伤，多因交通事故或高处坠落引起。由于胫骨平台骨折是一种关节内骨折，骨折关节面常伴随不同程度的压缩或塌陷，骨折后对患者膝关节的稳定性造成明显影响[1-2]。若处理不当会导致胫骨平台受力不均而继发创伤性关节炎，引起膝关节功能障碍[3-4]。手术是目前治疗胫骨平台骨折最常用的手段，能获得较满意的复位骨折断端复位，但术后如何有效恢复膝关节功能，减少关节僵硬一直是临床研究的热点[5]。辅助持续被动运动（Continuous passive motion，CPM）机是一种关节功能锻炼器，以持续被动运动理论为基础，通过模拟人体运动模式锻炼肢体功能的机器，但用于胫骨平台骨折术后国内报道较少[6-7]。本研究观察了CPM机辅助功能锻炼用于胫骨平台骨折术后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年1月在我院创伤骨科收住的胫骨平台骨折患者92例。纳入标准[8]：（1）所有患者均符合《实用骨科学》中胫骨平台骨折诊断标准[9]，并拟行切开复位内固定术;（2）年龄18～70岁。排除标准[10]：（1）开放性骨折及既往膝部手术病史;（2）严重的心脑、肝肾功能障碍者。采用抛银币法分为CPM组与对照组，每组各46例。两组性别构成、年龄分布及Schatzker分型等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组均行胫骨平台骨折切开复位内固定术。对照组术后患肢主動运动训练，即术后1周根据患者恢复情况进行膝关节活动度和下肢肌力训练肌肉训练，术后4周进行扶拐下床，部分负重行走，术后8～12周逐渐进行膝关节完全负重行走。CPM组术后第2天开始进行CPM机辅助功能锻炼，膝关节被动活动度为：一般第1～3天为0°～30°，第4～8天为0°～50°，第9～13天为0°～80°，2周后屈膝达90°。2周后继续进行患肢主动运动训练。两组患者均治疗6个月。观察两组患者患者治疗后膝关节及胫骨平台后倾角（Posterior slopeangle，PA）恢复情况。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 膝关节情况评估  包括膝关节活动度（ROM），膝关节Harris评分和独立活动Barthel指数（BI）评分[11-12]。ROM采用普通测角器进行测量，以股骨外髁为轴心，近端置于股骨大粗隆，远端置于外踝，读取小腿自主弯曲最大程度时角度，取3次平均值;膝关节Harris评分包括疼痛、屈曲畸形、关节活动度、功能活动、肌力和稳定性，总分100分，分数越高表示膝关节功能越好。BI评分包括10项内容，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分100分，分数越高表示独立活动功能越好。

1.3.2 PA的评估  采用膝关节正侧位X线片进行测量。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ROM、膝关节Harris评分和BI评分比较

两组治疗前ROM、膝关节Harris评分和BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后，两组患者ROM、膝关节Harris评分和BI评分均较治疗前显著上升（P<0.05或P<0.01），且CPM组上升幅度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组PA角度比较

两组治疗前PA角度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后，两组PA角度较治疗前明显上升（P<0.05或P<0.01），且CPM组上升幅度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胫骨平台骨折作为常见的膝部关节内骨折，发病率约占全身骨折的4%，此骨折常累及关节面，引起关节面受损或劈裂，严重引起关节面粉碎等，常伴随着不同程度的半月板和关节韧带损伤[13-14]。由于胫骨平台在胫骨上端和股骨下端之间，其结构为浅凹状，其重要功能主要用于支撑膝关节运动和维持膝关节稳定性。胫骨平台发生骨折后，其浅凹状的结构受到破坏，胫骨平台内外关节面就会出现损伤，在站立时，由于重力作用下易发生关节面受力不均匀，易可能引起骨关节面形态改变，影响其稳定性和活动性。胫骨平台骨折如果治疗不恰当，易影响膝关节的结构和功能，出现膝关节强直畸形、创伤性关节炎和骨折愈合不佳等并发症[15]。手术切开复位内固定仍是治疗胫骨平台骨折的重要方式，手术虽能对骨折及关节面达到解剖复位并得到坚强内固定，但手术需广泛分离膝关节相关软组织，仍会对膝关节结构产生一定影响，降低了关节的稳定性;同时骨折端的血肿机化，创伤性纤维素渗出，加上术后需进行下肢石膏固定，可引起膝关节周围的肌肉萎缩，关节囊和关节韧带发生变性、粘连及挛缩，还可破坏关节软骨的血液及营养供给，使关节滑液干涩，引起关节僵硬粘连[16]。因此，对胫骨平台骨折术后患者予以积极有效的功能锻炼，对恢复膝关节功能恢复显得至关重要。

CPM机功能锻炼是一种被动训练方法，术后早期给予CPM机予以膝关节反复被动屈伸运动，可增加关节活动度，改善膝关节的功能，减少关节的粘连、僵硬及肌肉萎缩等并发症;针对关节面粉碎性骨折，CPM机功能还可利用关节活动时关节面间的互相适应力量对错位的骨折块进行二次复位[17-19]。CPM机功能锻炼还可以促进膝关节周围的血液循环，加快关节内血肿消退，减轻肢体的肿胀，改善关节软骨的营养和代谢，加速软骨细胞分化、修复及再生，减少关节粘连、僵硬及创伤性关节炎等的发生，促进骨折愈合，加快关节功能的恢复[20-22]。本研究结果显示，CPM组患者ROM、膝关节Harris评分、BI评分、PA上升幅度较对照组高。提示CPM机辅助功能锻炼用于胫骨平台骨折术后患者的效果较肯定，能增加患者关节活动度，能更有效矫正PA，改善膝关节功能，从而提高患者独立活动能力。在进行膝关节CPM功能锻炼活动时，关节活动的速度和范围应根据切口疼痛及切口愈合等情况及时进行调整，同时应加强股四头肌主动功能锻炼，避免膝关节过早负重，以免造成关节面的再度塌陷，影响关节功能的恢复[23-25]。

综上所述，CPM机辅助功能锻炼用于胫骨平台骨折术后患者的效果肯定，能增加患者关节活动度，能有效矫正PA，改善膝关节功能，从而提高患者独立活动能力。

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