SolitaireFR支架机械取栓联合5FNavien导管抽吸技术治疗大脑中动脉急性闭塞的效果分析

韩辉 郭松韬 吴喜

[摘要] 目的 探讨大脑中动脉急性闭塞患者予以Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术疗效。方法 纳入我院2017年1月～2019年1月收入大脑中动脉急性闭塞患者42例，所有纳入对象均接受Solitaire FR支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗，对血管再通情况、NIHSS评分、术后并发症发生情况进行分析。结果 所有患者经过治疗后，其中TICI Ⅱb级6例，TICI Ⅲ级36例。术后并发症发生情况：颈内动脉痉挛3例中，M1段痉挛2例，M2段痉挛1例。治疗前24 h NIHSS評分12～24分，平均（16.6±4.5）分，治疗后24 h NIHSS评分4～18分，平均（8.6±1.2）分，与术前比较，差异有统计学意义（t=11.132，P=0.000）。 结论 对大脑中动脉急性闭塞患者目前采取Solitaire FR支架机械取栓、5F Navien导管抽吸技术治疗，可显著改善症状表现，降低各项并发症发生率，预后效果显著。

[关键词] 大脑中动脉;急性闭塞;Solitaire FR支架机械取栓;5F Navien导管抽吸技术

[中图分类号] R651.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0064-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy analysis of mechanical thrombectomy with solitaire FR stent combined with 5F Navien catheter aspiration technique in the treatment of the patients with acute middle cerebral artery occlusion（AMCAO）. Methods A total of 42 patients with AMCAO admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. All the patients selected were treated with mechanical thrombectomy with solitaire FR stent combined with 5F Navien catheter aspiration technique. The vascular recanalization， the NIHSS scores and the incidence of postoperative complications were analyzed. Results After treatment， among all the patients， there were 6 cases of TICI Ⅱb and 36 cases of TICI Ⅲ. As to the incidence of postoperative complications， there were 3 cases with internal carotid artery spasm， including 2 cases with segment M1 spasm， 1 case with segment M2 spasm. Before treatment， the 24 h NIHSS scores were 12-24， with an average of （16.6±4.5） points， and after treatment， the 24 h NIHSS scores were 4-18， with an average of （8.6±1.2） points， and the difference between that before and after treatment were statistically significant（t=11.132， P=0.000）. Conclusion For the admitted patients with AMCAO， mechanical thrombectomy with solitaire FR stent combined with 5F Navien catheter aspiration technique can significantly ameliorate the symptoms， reduce the incidence of various complications and produce significant prognostic effect.

[Key words] Middle cerebral artery; Acute occlusion; Mechanical thrombectomy with solitaire FR stent; 5F Navien catheter aspiration technique

近些年来多项大型研究证实，对急性大动脉闭塞性脑梗死患者开展机械取栓治疗，相比较常规静脉溶栓疗效显著，且90 d后患者整体预后程度显著上升[1]。大脑中动脉闭塞性脑梗死患者采取血管腔内治疗为临床最高级别推荐。对部分脑部血管走形迂曲、血栓负荷量过大及血管分叉根部血栓等特殊患者，治疗上利用传统支架术式干预，整体疗效干预效果受到限制。目前临床治疗开展中，将支架技术联合抽吸技术应用于大脑中动脉急性闭塞患者治疗中，部分病例治疗情况显示，上述技术为一项合理选择[2]。有研究显示[3]，血栓内机械取栓联合抽吸技术治疗可提高血管再通率，相比较静脉内溶栓，治疗效果可由30%提升至80%～90%，进一步改善患者预后，并延长治疗时间窗。本研究对纳入42例大脑中动脉急性闭塞患者的对应治疗上，采取Solitaire FR支架机械取栓、5F Navien导管抽吸技术治疗，对其效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月～2019年1月收入的大脑中动脉急性闭塞患者共42例，纳入标准：①年龄18～80周岁;②所有患者发病时间<6 h，NIHSS评分>6分;头颅CT的ASPECTS评分>6分;术前MRS评分0分[4];③本研究经患者及其家属知晓，并签订知情同意书;④配合患者后续顺利开展。排除标准：①采取头部CT检查，提示脑部出血及神经功能缺损;②可配合静脉溶栓治疗后闭塞动脉再通者，症状相对缓解;③患者及家属不愿接受本次研究，后续随访丢失者。其中男28例，女14例，年齡45～79岁，平均（66.5±11.2）岁，CT血管成像结果提示，M1段闭塞32例，颈内动脉末端、M1段阻塞10例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

术前对患者开展CT血管成像检查，明确诊断后，开启卒中诊疗绿色通道，及时完善患者各项生化检查，如血常规、凝血4项等，评估患者病情后，依据结果制定合理治疗方案。依据患者自身意识、配合情况，合理选择麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉。右侧股动脉位置行Seldinger技术穿刺，将8F 90 cm长的导引管道置入颈内动脉起始段C1水平位置置入5F Navien 125 cm导管。沿着引导管位置，将其输送至颈内动脉海绵窦段。在0.014英寸微导丝引导下，Rebar18微导管穿过颅内动脉闭塞位置，1 mL注射器内注入少量对比剂，此时能明确血栓远端位置及血管床状况。Solitaire FR支架在血栓位置释放，支架固定在血栓旁有效近端位置，利于局部血液恢复。通过支架原有“锚定技术”，将中间导管送至血栓近端，此时可关闭中间导管并冲洗，利用10 mL注射器抽取回血，并缓慢前移并抽吸导管，注射器无法回抽。维持原有负压，将注射器更换为持续负压装置。维持支架Y阀不漏气，将Rebar 18微导管拉入至中间导管，形成“裸导丝技术”，沿着中间导管，缓慢将支架拉回至Y阀内。支架上方位置上若存在血栓，中间导管位置伴有回血，表明闭塞血栓开通成功。若未见回血情况，及时将支架微导管利用中间导管迅速到位，重复上述过程。此时血栓负荷量若过大时，支架回拉过程中，阻力相对偏大，此时取栓支架及中间导管需同时拉出体外。

1.3 观察指标及评价标准

血管再通情况[5]：采取脑梗死溶栓试验，分为TICI 0级、Ⅰ级、Ⅱa级表示未通，TICI Ⅱ b～Ⅲ级表明血管再通。入院治疗前后，对患者采取NIHSS评分[6]，评价患者神经功能缺损状况，评估患者症状轻重程度：轻度（0～6分）、中度（7～15分）、重度（16～42分）。手术结束后90 d内，进行门诊随访，对无法来本院复查者及时电话随访。并分析术后并发症发生情况，包括动脉穿孔、动脉夹层、血管痉挛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

42例大脑中动脉急性闭塞患者，入院后开展静脉内溶栓治疗，后续配合桥接血管内机械取栓治疗。所有患者经过治疗后，其中TICI Ⅱb级6例，TICI Ⅲ级36例。术式干预中，相关责任区域远端位置上，未见栓塞及新发血管夹层及术后症状性出血等。动脉穿孔1例，动脉夹层1例，颈内动脉痉挛3例中，M1段痉挛2例，M2段痉挛1例，动脉内予以尼莫地平灌注后，症状得到明显缓解。治疗前24 h NIHSS评分为12～24分，平均（16.6±4.5）分，治疗后24 h NIHSS评分为4～18分，平均（8.6±1.2）分，相比较术前，差异有统计学意义（t=11.132，P=0.000），术后90 d开展随访，患者预后良好。

3 讨论

急性大脑中动脉闭塞是指供应脑血管的血管急性闭塞，造成一系列临床症状，缺血、缺氧，引起脑组织水肿及坏死。若短时间内无法恢复原有脑部组织供血，此时相应脑部组织趋于组织水肿及坏死。对颅内大血管所形成急性闭塞，若早期不及时疏通会引起严重病症，且患者临床预后情况较差。因此，对临床闭塞血管及时恢复血流灌注，为目前临床医师治疗疾病主要干预形式。2015年，国外学者中提出5项血管内治疗大血管闭塞致急性缺血性卒中前瞻性研究，试验内容为血管内治疗急性缺血性卒中多项随机对照试验、延长急性神经功能缺损至动脉内溶栓时间等临床试验，使得临床对大中血管闭塞致急性缺血性脑卒中患者治疗“新标准”为血管内治疗[7-8]。目前随着国内技术发展，对血管闭塞患者治疗中均采取支架机械取栓治疗，术式操作中所面临最大问题为如何短时间内取得血管再通，避免医源性损伤，对其技术要求上为相对简单操作、较高的一次完全再通率及较低的医源性血栓逃逸、血管损伤。

传统金属支架是利用支架网丝切割、网眼嵌顿作用拉动过程中，血栓会缠绕支架网孔，回撤过程中栓子可一定拖至导引管内，并实现闭塞血管再通目的，促进血管内血流流通。但金属支架应用上，自身金属属性会造成机械性损伤，并引起一系列并发症，如急性、慢性血管闭塞、动脉夹层，造成再通血管治疗结局失败，机械取栓脑出血发病率显著上升。临床部分研究指出，取栓过程中会产生一定切割作用，期间形成大量栓子，此时栓子脱落及逃逸情况，造成病变引起血管远端栓塞，影响机械取栓整体效果。因此，如何进一步提高取栓手术疗效、安全性为目前研究重点。研究中提到，对中动脉急性闭塞患者治疗中，Solitaire FR支架、5F Navien导管。Solitaire支架为国内研制第3代血管内机械取栓设备，部分研究证实[9-10]，该支架应用上，具备强大取栓作用。Navien导管为中间职称导管，对设计优势上，分为大管腔、高顺应性、易输送，此时可有效维持在抽吸状态，保持不塌陷情况[11]。此时抽吸导管选择为5F Navien导管，后续联合Solitaire支架，并顺利达到闭塞位置。此时联合抽吸治疗，有效控制栓子，利于脑部血流重新回流，同时操作期间可降低破碎栓子，可随血流冲洗，降低栓塞风险，避免A1段取栓期间形成栓塞事件[12-13]。本研究显示，通过对中动脉急性闭塞患者治疗中采取Solitaire支架联合Navien导管，整体效果显著，且术中并发症发生率偏低，患者神经功能恢复良好（P<0.05）。对中动脉急性闭塞患者治疗中采取Solitaire FR支架、5F Navien导管，整体治疗疗效显著，且患者预后良好，无不适症状发生。

通过选取Solitaire FR支架、5F Navien导管两种技术联合应用，同轴同时操作能利于血管畅通，对其优势分析如下：栓子在血管内拖拽距离缩短，此时支架对血管壁造成损伤范围减少，一定程度降低了治疗操作过程中所形成并发症，如新发血管夹层等。能节约手术操作时间，经一次取栓治疗后，若效果不显著，此时放置5F Navien导管后，能放置取栓支架，进行二次取栓期间，干预中仍然会存在栓塞情况，仍然可予以5F Navien进行补救[14-15]。利用5F Navien导管，局部血管球囊扩张，此时操作干预中，予以支架置入血管成形术等，能实施支架机械取栓、导管抽吸术，迂曲血管内治疗疗效加以保障，5F Navien导管头端置入期间会受阻至颈内动脉虹吸部、眼动脉起始部，此时强行通过，动脉夹层及穿孔风险性显著偏高。为避免上述情况，调节微导管、微导丝，通过同轴系统，稳定滑轨，协助导管传至迂曲部位，释放支架后利用支架锚定力量，并输送5F Navien导管。对临床收入的大脑中动脉急性闭塞患者，医院需配备经验丰富取栓技术团队，成熟卒中绿色通道基础上，密切配合术式开展颅内大动脉急性闭塞治疗，血管闭塞开通率显著升高，减少远端栓塞、出血等并发症发生率。同时，本研究开展中，纳入样本量少、研究时间尚短，仍需扩大样本量及研究时间深入探讨。

综上所述，对收入大脑中动脉急性闭塞患者，目前采取Solitaire FR支架机械取栓、5F Navien导管抽吸技术治疗，可显著改善症状表现，降低各项并发症发生率，预后效果显著。

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（收稿日期：2020-03-10）