腹部推拿按摩对产后子宫复旧疗效的观察

周林菊 钟素琴 张琪

[摘要] 目的 研究腹部推拿按摩對产后子宫复旧的疗效。 方法 选择2016年9月～2019年3月我院收治的200例顺产产妇，根据抽签法将产妇随机分为A、B两组，每组各100例。A组采用腹部推拿按摩的治疗方法，B组不做特殊处理，使其自然康复。观察至产后42 d，比较两组产妇的产后宫底下降情况、排尿时间、肛门排气时间及恶露干净时间等指标，并比较两组产妇生产1周后的子宫总复旧率。 结果 A组产妇产后平均宫底高度为（10.07±1.34）cm，低于B组的（16.37±2.42）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。A组产妇产后排尿时间（8.65±1.13）h、肛门排气时间（30.16±5.16）h，分别短于B组的（15.46±1.44）h、（37.90±7.45）h，差异有统计学意义（P<0.05）。A组产妇产后恶露干净时间为（12.67±1.64）d，短于B组的（21.57±2.30）d，差异有统计学意义（P<0.05）;A组产妇产后子宫总复旧率为99.00%，高于B组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产后对产妇采取腹部推拿按摩治疗，能有效促进子宫收缩、及时排出恶露、防止组织残留，同时可缩短排尿及肛门排气时间、防止尿潴留、减少产后出血，有利于子宫复旧，具有较高的临床价值。

[关键词] 腹部;推拿按摩;产后;子宫复旧;疗效

[中图分类号] R714.63          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）29-0067-04

[Abstract] Objective To study the effect of abdominal massage on postpartum uterine rejuvenation. Methods A total of 200 cases of natural delivery women admitted to the hospital from September 2016 to March 2019 were randomly divided into group A and group B according to the lottery method， with 100 cases in each group. Group A adopted abdominal massage therapy， and group B didn't undergo special treatment to allow it to recover naturally. The patients were observed to postpartum 42 d. The postpartum uterine fundus decline， urination time and anal exhaust time， lochia clean time between the two groups were compared. The uterine recovery rate between the two groups after one week of delivery was compared. Results The average postpartum uterine height of group A was（10.07±1.34）cm， which was lower than that（16.37±2.42）cm of group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postpartum urination time（8.65±1.13）h and anal exhaust time（30.16±5.16）h in group A were shorter than（15.46±1.44）h and（37.90±7.45）h in group B， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The cleansing time of lochia in group A was（12.67±1.64） d， which was shorter than（21.57±2.30） d in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total postpartum uterine recovery rate in group A was 99.00%， higher than that in group B（85.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal massage treatment for postpartum women can effectively promote uterine surgery， discharge the lochia in time， prevent tissue residue. And it can shorten the time of urination and anal exhaust， prevent urinary retention， reduce postpartum hemorrhage， conducive to uterine contraction， improve uterine recovery significantly， which has high clinical value.

[Key words] Abdomen; Massage; Postpartum; Uterine rejuvenation; Curative effect

分娩是女性一个特殊的生理过程，在分娩前后，女性各身体组织器官均可发生改变，尤其是子宫[1]。虽然研究证实，产妇子宫在胎儿娩出后就可缩小，但相关生殖器官的复旧仍需要一定时间，如复旧不当将引起很多不良症状，对产妇造成较大影响，不利于产后恢复[2]。分娩后子宫肌肉收缩，促进子宫恢复正常大小。正常情况下，产后7 d子宫可以缩小到脐耻之间，并随时间推移逐渐恢复，6～7周后子宫可以完全复旧，这个过程被称为子宫复旧。产后子宫复旧不全是产妇的常见现象，可能导致阴道出血时间过长、出血量过多，甚至出现大出血，对产妇生命安全造成巨大威胁，并对产后身体恢复不利[3]。子宫复旧是产后恢复中的一个重要指标，指在胎盘娩出之后，子宫恢复到孕前状态，以子宫高度下降、子宫体缩小、恶露减少等为主要评价指标。以往使用缩宫素治疗，起效较快，但持续时间不长，应用剂量受限，因而总体效果不佳。中医认为子宫复旧不理想，主要由于气血运行不畅，存在气虚、血瘀等情况，导致产后恶露不绝[4]。基于此，本研究选择2016年9月～2019年3月我院收治的100例顺产产妇，采用腹部推拿按摩方法治疗，观察腹部推拿按摩对产后子宫复旧的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年9月～2019年3月我院收治的200例顺产产妇，根据抽签法将产妇随机分为A、B两组，每组各100例。A组年龄22～37岁，平均（28.5±2.6）岁;初产妇64例，经产妇36例。B组年龄23～38岁，平均（28.7±2.5）岁;初产妇62例，经产妇38例。两组年龄、分娩次数等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均为足月单胎顺产分娩的产妇，无妊娠合并症，无分娩期产科并发症，孕期体重增长正常，无子宫自身疾病或生殖道畸形，对本研究知情同意。排除标准：合并高血压、偏头痛、静脉或动脉血栓形成、血栓栓塞或脑血管意外病史及家族史、心、肝、肾脏疾病、肾上腺皮质功能不全等疾病及精神意识不清晰、无法正常交流的产妇，胎儿畸形、胎位不正、多胞胎。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1 A組  采用腹部推拿按摩的治疗方法：（1）按摩宫体：产妇排空膀胱后，放松身体躺在床上，可以涂孕妇专用按摩油，从头部到下肢依序向下按摩，对乳房和子宫进行重点按摩，左手在子宫壁上方从上到下向子宫方向按摩，右手在耻骨上方从下往上向子宫方向按摩，两手在肚脐下约3寸的位置交叠，左手运行距离是右手的一倍。（2）分腹按摩：双手放置在产妇腹部两侧，从两侧向中间按摩子宫。（3）双手叠放在产妇的子宫壁上方，并稍用力下压，随后放松力度，每2秒交替，重复6～10次。（4）穴位按摩：选择神阙穴、关元穴、中极穴、天枢穴、水道穴、归来穴、子宫穴等穴位，先用太极揉法按摩10 min，转用掌推法按摩10 min[5-6]，共按摩20 min，开始按摩时间为顺产后6 h[7]。（5）运颤交替：双手叠放在宫底位置，从上到下，运颤交替按摩宫体，并顺时针按摩宫体18次。每日进行2次按摩。

1.2.2 B组  不采取特殊处理，使其自然康复。提供适合产妇休息的环境，帮助产妇调节负面情绪，对产妇进行健康教育，注意产妇分娩后的出血量，如有大出血现象及时处理[8]。两组产妇均采用母乳喂养。

1.3观察指标及评价标准

（1）观察至产后42 d，比较两组的产后宫底下降情况，每次检查前需排空膀胱，用软尺测量耻骨边缘到宫底的距离并进行记录。（2）记录排尿时间、肛门排气时间、恶露干净时间等指标[8]。（3）比较两组产妇生产1周后的子宫总复旧率，使用复旧、好转、无效进行评价。复旧：B超检查子宫内无强光团，子宫大小近似一拳，质地较硬，无阴道出血，恶露排出量极少，子宫缩小到肚脐下约三指处。好转：子宫恢复到球型状态，质地较硬，阴道出血量较少，恶露排出量较少且颜色呈暗红色，子宫缩小到肚脐下约一指处。无效：B超显示子宫内有强光团，子宫恢复到球型状态，质地较软，阴道出血量较多，恶露排出量较多且颜色呈正红色，子宫底与肚脐下缘持平。总复旧率=（复旧+好转）例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇产后平均宫底高度、产后排尿时间、肛门排气时间及恶露干净时间比较

A组产妇产后平均宫底高度为（10.07±1.34）cm，低于B组的（16.37±2.42）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。A组产妇产后排尿时间为（8.65±1.13）h、肛门排气时间为（30.16±5.16）h，分别短于B组的（15.46±1.44）h、（37.90±7.45）h，差异有统计学意义（P<0.05）。A组产妇产后恶露干净时间为（12.67±1.64）d，短于B组的（21.57±2.30）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

子宫复旧是指产妇在产后约7 d时子宫底位于肚脐与耻骨之间，产后约15 d时子宫逐渐恢复正常，产后约6～7周时子宫完全恢复，与怀孕前状态相同的子宫恢复过程。胎儿过大、羊水过多、胎盘残留、子宫肌瘤等不良因素导致的产后子宫底下降速度较慢、子宫位置移动、恶露排出量增加、产后出血和感染等，均会导致产妇发生子宫复旧不全[9-10]。子宫复旧不全不利于产妇身体恢复，并加重产妇心理负担，严重威胁产妇的生命安全。临床上多使用药物治疗子宫复旧不全，但因药物具有毒副作用等，对产妇及婴幼儿身体健康产生不良影响，且部分产妇对药物治疗存在疑虑，不能积极配合治疗[11]。因此为降低药物治疗导致的不良事件发生情况，腹部推拿按摩成为了更安全的选择。