腹部推拿联合穴位贴敷治疗老年患者肺癌术后便秘的效果观察

王豫鲜 孔红武 杜晶晶 谢柏胜 王军 杨勇

[摘要] 目的 探讨腹部推拿联合穴位贴敷治疗肺癌患者术后便秘的临床效果。 方法 选取2018年3月～2019年6月期间在本院胸外科行胸腔镜肺癌根治术的老年便秘患者59例为研究对象，按照时间先后顺序将所有患者分为干预组与对照组，其中2018年3月～2018年9月术后便秘者22例为对照组，2018年10月～2019年6月术后便秘者37例为干预组。两组实施常规护理，干预组同时给予腹部推拿及穴位贴敷，观察并记录两组症状前后积分、术后24 h、72 h VAS疼痛评分及护理满意度，比较两组患者的干预疗效。 结果 干预组治疗总有效率（89.19%）高于观察组（68.18%），差异有统计学意义（P<0.05），干预组早期便秘症状治疗后积分[（10.54±3.31）分 vs （16.18±5.09）分]，术后72 h VAS疼痛评分[（2.91±0.68）分 vs （2.30±0.66）分]明顯低于观察组，总满意度（94.59% vs 72.73%）高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹部推拿联合穴位贴敷治疗肺癌术后老年便秘患者，能够缓解术后疼痛，并提高患者满意度，其方法简单、安全、有效，值得推广。

[关键词] 腹部推拿;穴位贴敷;肺癌术后;便秘

[中图分类号] R259.7，R47          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0166-04

The observation of the effect of abdominal massage combined with acupoint-application on constipation after lung cancer operation in elderly patients

WANG Yuxian KONG Hongwu DU Jingjing XIE Baisheng WANG Jun YANG Yong

Department of Thoracic Surgery， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of abdominal massage combined with acupoint-application on postoperative constipation of the patients with lung cancer. Methods A total of 59 elderly patients with constipation who underwent thoracoscopic radical resection of lung cancer in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected as the subjects of research and divided into the intervention group and the control group according to the chronological order， among whom 22 patients with postoperative constipation from March 2018 to September 2018 were taken as the control group， and 37 patients with postoperative constipation from October 2018 to June 2019 were taken as the intervention group. The two groups were both given conventional nursing， meanwhile the intervention group was given abdominal massage and acupoint-application. The symptom scores before and after intervention， the VAS scores at 24 h and 72 h after operation and the satisfaction degree with nursing of the two groups were observed and recorded to compare the intervention effect of the two groups. Results The total effective rate of treatment in the intervention group was 89.19%， higher than 68.18% in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The early symptom scores of constipation after intervention and the VAS score at 72 h after operation in the intervention group were both obviously lower than those in the observation group（[10.54±3.31]piont vs [16.18±5.09] piont） （[2.91±0.68] piont vs [2.30±0.66] piont）， while the total satisfaction degree was higher than that of the observation group （94.59% vs 72.73%）， and all these differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In treating the elderly patients with constipation after lung cancer operation， abdominal massage combined with acupoint-application can relieve postoperative pain and improve the patients' satisfaction. Being simple， safe and effective， the method is worthy of promotion.

[Key words] Abdominal massage; Acupoint-application; After lung cancer operation; Constipation

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一[1]。在我国，肺癌发病率及死亡率远高于其他恶性肿瘤，严重威胁人民健康[2]。随着早期肺癌的筛查，更多的肺癌患者在早期被发现。近些年加速康复理念和微创技术的充分运用促使患者术后快速康复成为可能[3]。而术后便秘是老年肺癌患者术后常见的并发症之一，便秘易加重患者腹胀、纳差、疼痛、焦虑等不适，严重影响患者快速康复。其多与麻醉、手术创伤、药物等原因导致气血津液亏虚、大肠传导无力密切相关。因此，我院胸外科长期运用腹部推拿联合穴位贴敷治疗老年患者肺癌术后便秘，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年6月期间在本院胸外科行胸腔镜肺癌根治术的老年便秘患者59例，所有纳入患者术前均行肺部增强CT、头增强MR、肺功能检查等，确诊为肺癌且无其他转移者行肺癌根治术进行治疗。按照时间先后顺序，将其分为两组，其中2018年3月～2018年9月的术后便秘者22例作为对照组，男12例，女10例，年龄（68.36±6.25）岁，病程（6.18±2.17）d。2018年10月～2019年6月的术后便秘者37例作为干预组，男15例，女22例，年龄（70.68±5.46）岁，病程（5.68±2.72）d。本研究经本院医学伦理委员会批准认可。所有患者或家属均对本研究知情，并签署知情同意书。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[4-5]：（1）年龄≥60岁;（2）病理诊断为肺癌，且行手术治疗者;（3）患者术后2 d发生排便困难;（4）自愿接受中医适宜技术者。排除标准[5-6]：（1）有长期便秘病史者;（2）术前合并心脑血管疾病或其他严重并发症者;（3）对中药过敏，易皮肤过敏者;（4）本人拒绝或家属拒绝参加者。

1.2 方法

所有患者均在胸腔镜下行肺叶切除术或亚肺叶切除术，术后常规使用静脉自控镇痛泵及非甾体药物镇痛，并予以化痰、雾化等措施。

（1）对照组：采用常规护理方法，加强饮食指导，多饮水，饮食上以易消化食物为主;加强情志护理，减少患者焦虑，指导患者术后适当的进行床上活动，早期行康复锻炼，尽早下床活动，腹部顺时针按摩等措施。（2）干预组：在对照组常规护理的基础上先行腹部推拿再实施中药穴位贴敷，所有适宜技术均由中医专科护士执行。具体如下：①腹部推拿：取按摩介质适量于手掌心，对搓片刻，使双手温热。用大小鱼际着力于腹部，沿结肠走向顺时针带动皮下组织缓慢推动，用力要稳，速度缓慢均匀，可在乙状结肠处加大力度。推拿4～5 min。选择中脘、天枢、气海、上巨虚、足三里等穴位，再用指揉法分别按摩以上穴位30 s。②穴位贴敷：吴茱萸打粉用醋调和成饼状，用无菌敷料贴敷于神阙、中脘、天枢、气海、上巨虚、足三里等穴位，每日1次，每次贴敷4～6 h。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组效果，依据《中医病症诊断疗效标准》中关于便秘的疗效评判标准，显效：当天排便正常，腹胀消失;有效：第2天解时通畅、便后腹胀消失;无效：未达到有效标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。依据Constipation scoring system便秘症状严重度量表[7]及Bristol大便性状分型[8]为基础设计术后便秘症状的评分表，作为判断治疗前后便秘症状改善的依据，量表包括6项参数指标：排便频率（1～2次/d、3次/d、4～5次/d、>5次/d）、费力程度、排便不尽感、腹胀（无、偶尔、时有、经常）、粪便性状（4～7型、3型、2型、1型）、排便时间（<10次/d、10～15次/d、15～25次/d，>25 min/次）。分别赋予0、2、4、6分。（2）观察两组术后1、3 d VAS疼痛评分，VAS疼痛评分[9]根据患者的主观感受在0～10刻度尺上标出自己的疼痛程度即可，分值越高则疼痛越严重，0分提示没有疼痛，10分表示重度疼痛。（3）调查两组患者对术后护理工作的满意度。满分100分，非常满意≥80分，一般满意60～79分，不满意<60分。满意度=（非常满意+一般满意）/例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据处理及统计采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

干预组总有效率（89.19%）显著高于对照组（68.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后便秘症状积分及术后24 h、72 h VAS疼痛评分比较

两组在治疗前症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后干預组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后24 h VAS疼痛评分两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后72 h VAS疼痛评分干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后护理满意度比较

干预组总满意度为94.59%，显著高于对照组（72.73%），两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

在我国肺癌的发病率、死亡率逐步上升，且随年龄增长日趋升高。随着人口老龄化趋势的加剧，老年肺癌患者的比例也在提高[10]。手术是目前最有可能治愈肺癌的治疗方式[11]。但是老年患者在术后并发症发生率明显高于年轻患者[12]。其术后便秘十分常见，主要因术后机体生理结构破坏，镇痛等药物使用及精神症状如焦虑、抑郁等神经反射造成[13]。《医经精义·脏腑之官》记载：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”。肺与大肠为表里，肺在上主气，大肠在下主传导，两者在人体气机升降上相辅相成，而大肠的功能依赖肺气的推动，故肺脏受损，宣发肃降失常，加重肠道蠕动降低，易导致便秘，同时也加重术后疼痛[14]。《素灵微蕴·卷四》云：“肺与大肠表里同气，肺气化津，滋灌大肠，则肠滑而便易。”肺主通调水道，输布津液以滋润大肠，手术导致液体丢失导致便秘。而肠道传导功能失调糟粕不能排出，上逆造成肺细胞的再次受损[15-16]。肺癌患者高龄术后、部分肺功能丢失易致活力降低、疲劳、疼痛、气虚，因此，老年肺癌患者术后便秘多为虚秘。

[12] Zhang J，Zhao T，Long S，et al.Risk factors for postoperative infection in Chinese lung cancer patients： A meta-analysis[J].Journal of Evidence-Based Medicine，2017， 10（4）：255-262.

[13] Short V，Herbert G，Perry R，et al.Chewing gum for postoperative recovery of gastrointestinal function[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2015（2）：974-975.

[14] 季幸姝，李燕舞，周福生，等.基于便秘模型小鼠相关差异蛋白表达探讨中医“肺与大肠相表里”理论[J].广州中医药大学学报，2019，37（2）：269-273.

[15] 马晓敏.基于大肠主津理论从肺论治肠燥津亏证便秘的效果及对（SCF）/c-kit信号途径的影响[J].四川中医，2018，36（9）：116-120.

[16] 盧建珍，裴静波，潘建锋，等.基于“肺与大肠相表里”理论的宣肺通便方治疗功能性便秘的疗效及对血清SP、NO水平影响研究[J].广州中医药大学学报，2020，37（2）：233-238.

[17] 王红，李娜.中医护理对肺癌晚期患者疼痛控制及睡眠质量的影响研究[J].中国现代医生，2019，57（15）：149-151.

[18] 李琼，徐宏涛.不同时间点耳穴埋籽对胃癌术后患者胃动素及胃肠功能的影响[J].中国现代医生，2019，57（11）：107-110.

[19] 俞婷婷，赵若华，俞晓莲，等.中药穴位贴敷疗法治疗慢性功能性便秘疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2014， （26）：3109-3112.

[20] 俞娇鸯.吴茱萸敷脐配合穴位按摩对骨科术后老年患者胃肠功能恢复的影响[J].解放军药学学报，2016，（1）：74-76.

[21] 杨宇，李宗霖，彭丁丁，等.一指禅推法结合摩腹手法治疗老年性便秘疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2013， 8：221-223.

[22] 雷丽芳，林美珍，邓秀红，等.子午流注穴位行温灸包与腹部按摩在功能性便秘老年患者的效果对照研究[J].护理学报，2017，24（9）：60-63.

[23] 任海霞，罗和生，唐勤彩，等.吴茱萸碱在胃肠疾病中的研究进展[J].医学综述，2018，（16）：25.

[24] 薛影.从肺肠合治观察穴位贴敷对胸外手术病人便秘的影响[J].中医临床研究，2018，（34）：56.

[25] 胡剑华，李飞泽，俞益君，等.泻热通肠贴敷脐联合腹部手指点穴干预脑卒中后便秘50例[J].浙江中医杂志，2018，53（3）：195.

（收稿日期：2020-02-25）