综合护理在老年急性白血病患者化疗中的护理效果

王颖颖 刘永华 蓝素琴 季丽 朱丽丽

[摘要] 目的 研究綜合护理在老年急性白血病患者化疗中的护理效果。 方法 选取2017年3月～2019年6月我院接收的老年急性白血病患者50例作为研究对象，抽签法分为观察组（综合护理）与对照组（常规护理），每组各25例，比较两组患者生存质量、治疗效果及不良反应。 结果 护理前两组生存质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组生理领域、社会领域、躯体领域与精神状态评分分别为（95.46±8.57）分、（93.24±8.12）分、（92.38±5.49）分和（96.42±8.07）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组恶心呕吐1例，发热1例，未发生出血与肝肾功能损伤，不良反应总发生率为8.00%;对照组恶心呕吐2例，发热2例，出血3例，肝肾功能损伤1例，不良反应总发生率为32.00%，观察组总不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理不仅能提高老年急性白血病患者生存质量和治疗效果，还能减少不良反应发生，具有较高的安全性，值得推荐。

[关键词] 老年急性白血病;化疗;综合护理;生活质量

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0170-04

Nursing effects of comprehensive nursing in elderly patients with acute leukemia during chemotherapy

WANG Yingying   LIU Yonghua   LAN Suqin   JI Li   ZHU Lili

Department of Hematology， People's Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of comprehensive nursing in elderly patients with acute leukemia chemotherapy. Methods A total of 50 elderly patients with acute leukemia treated in our hospital from March 2017 to June 2019 were selected and divided into two groups using draw method， with 25 cases in each group. The observation group was given comprehensive care， while the control group was given routine care. The quality of life， treatment effects and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in quality of life between the two groups before nursing（P>0.05）. The physical， social， physical and mental status scores of the observation group after nursing were（95.46±8.57） points， （93.24±8.12） points， （92.38±5.49） points and（96.42±8.07） points， respectively， which were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 76.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， there was 1 case of nausea and vomiting and 1 case of fever， and there was no bleeding and liver and kidney function damage occurred， and the total incidence rate was 8.00%; in the control group， there were 2 cases of nausea and vomiting， 2 cases of fever， 3 cases of bleeding， 1 case of liver and kidney damage， and the total incidence rate was 32.00%， the total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can both improve the quality of life of elderly patients with acute leukemia， and can the treatment effect， and can reduce the occurrence of adverse reactions. It has high safety and is worth recommending.

[Key words] Elderly acute leukemia; Chemotherapy; Comprehensive nursing; Quality of life

目前临床常见血液科疾病为白血病，是指造血干细胞发生恶性克隆性疾病，病变原始细胞发生不正常繁殖导致患者表现为发热、贫血、骨关节疼痛或出血等不适症状，病情加重直接损伤肺部或消化道等部位，使机体发生脏器功能障碍或衰竭，抑制正常造血功能，甚至直接威胁生命健康[1-3]。随着现代医疗事业发展，目前治疗急性白血病以化疗为主，但老年群体受自身因素的影响，各身体机能减退，导致其对化疗承受能力较低，机体伴常随多项不良反应，使护理难度增加，导致最终治疗效果欠佳，因此以急性白血病患者病情严重程度为基点，根据护理难点配合对症的护理对策具有重要意义，可提高治疗效果且改善预后，便于达到控制疾病的目的，具有时效性与可行性[4-5]。本研究旨在分析老年急性白血病患者化疗的护理难点及对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2019年6月我院老年急性白血病患者50例，观察组（n=25）中，男18例，女7例，年龄62～84岁，平均（76.38±8.19）岁;病程2～8年，平均（5.14±1.36）年;对照组（n=25）中，男19例，女6例，年龄61～83岁，平均（76.24±8.09）岁;病程3～9年，平均（5.26±1.24）年。纳入标准：经免疫活体、骨髓细胞涂片与血液检查确诊符合急性白血病诊断标准者;年龄60岁以上者;临床表现为发热、贫血、骨关节疼痛或出血等症状者;自愿参与并签署“知情同意书”者;通过医院医学伦理委员会批准。排除标准：严重脏器损伤者;恶性肿瘤者;凝血功能障碍者;既往存在痴呆史或精神病史者;依从性差者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗方法：给予研究对象HAG预激化疗措施，每隔12 h皮下注射阿糖胞苷10 mg/m2;静脉滴注1 mg/m2高三尖杉酯碱（杭州民生药业有限公司，国药准字：H33020007）;皮下注射粒细胞集落刺激因子300 μg，完善患者心肺功能、肝肾与血常规等检查指标。

护理流程：对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上联合综合护理。（1）情绪护理与疾病宣教：老年患者身体机能不断减退导致心理承受能力差，机体发生不同程度的生理性脑萎缩，使其产生焦虑紧张或恐惧等不良情绪，造成疾病治疗与护理难度明显增加，因此以疾病严重程度为基点早期配合对症护理很重要，可主动交流沟通改善心理应激反应，详细阐述白血病诱因、治疗流程与注意事项等，纠正对疾病知识存在的错误理解，对患者情绪变化加以详细掌握，排解不良情绪且营造轻松的疾病治疗环境，给予同伴教育，阐述护理配合要点与医院典型的治愈良好病例，重建患者战胜疾病的信心且提高治疗依从性，将化疗期间可能发生的症状与不良反应提前告诉患者及家属，使其提前做好心理准备，实现治疗效果最大化，便于达到控制疾病的目的[6-8]。（2）饮食与用药护理：老年患者大部分合并糖尿病或高血压等基础疾病，使得护理难度明显增加，因此以自身实际情况为基点给予用药指导很重要，详细阐述药品剂量、使用方法、注意事项与可能发生的不良反应等，将药量与给药速度调整在合理范围，避免身体不适感导致机体发生危险情況，同时实时监测各生命体征，有异常及时汇报给临床医师处理，待病情稳定合理制订膳食计划，增加新鲜蔬菜瓜果摄入量，满足机体实际所需的营养需求，营养不良或消化吸收能力较差者增加优质蛋白质、维生素摄入量，鼓励多饮水改善胃肠道蠕动，加速有毒药物的排泄，忌食用辛辣与刺激性较强的食物，反应剧烈者给予适量止吐药物处理，若发生严重口腔溃疡者给予适量抗生素与维生素提高愈合速度，预防溃疡导致机体发生牙龈出血的情况，提高机体免疫力与抵抗力[9]。（3）病情护理：老年患者生理退行性改变导致血管弹性减低或血管脆性增加，使得静脉穿刺成功率降低，诱导机体发生局部缺血坏死、血栓性静脉炎或外渗等并发症，因此静脉穿刺时需合理选择血管，短期内避免重复使用，预防静脉炎发生，顺利输入化疗药物缓解畏惧心理，从血管远心端开始穿刺，将关节避开预防同部位发生反复穿刺情况，同时输注化疗药物时告知患者减少肢体活动，做好静脉血管保护避免发生药液外渗，将导管妥善固定且正确封管，定期更换穿刺口药物，确保清洁干燥，避免发生感染，确保导管能合理使用[10-11]。（4）不良反应护理：①急性白血病患者最严重的并发症是感染，诱导因素是化疗期间所用药物导致血细胞数量减少或免疫力明显减退，口腔与肛周会阴部分是较为常见的感染部位，泌尿系统、肺部或呼吸道部位极易发生感染，因此将预防感染措施落实到实处很重要，嘱咐告知患者每日采用盐水漱口，对肛周会阴部利用高锰酸钾清洁，若发生感染情况快速实施有效的处理措施，避免病情延误治疗，抗生素治疗呼吸道感染者，营造良好的病房环境，定期开窗通风确保空气流通，严格遵循无菌操作原则预防感染，严格限制病房探视人数，避免发生交叉感染情况。②消化道与口腔护理化疗期间需实时监测患者生命体征，给予化疗药物治疗时会对消化道产生强烈刺激，导致其发生恶心呕吐等不良反应，因此化疗时嘱咐患者多饮水，促进毒素早期排出体外，遵医嘱给予一定剂量的止吐药物缓解不良反应，同时长期使用化疗药物导致其口腔环境复杂，易发生口腔溃疡，利用洗必泰救治便于缓解不良反应，可选择适量维生素或抗生素提高愈合速度，对患者饮食需进行严格控制，预防溃疡导致的机体牙龈出血症状。③出血症状护理经调查研究显示，长期使用化疗药物或白血病细胞移植导致机体血小板发生不同程度的减少，直接影响患者体内的凝血因子，因此护理期间需实时监测病情变化，详细记录患者大便、呕吐物颜色、性状与数量，预防发生颅内出血情况，减少不必要的擦碰，预防发生意外出血[12-14]。④化疗药物具有较强的毒性，经肾脏排出体外导致机体发生肝肾损伤情况，因此化疗期间增加饮水量或采用静脉补水的形式有利于避免酸中毒情况发生。

1.3 观察指标及评价标准

生存质量：参考SF-36健康问卷简表，主要内容是生理领域、社会领域、躯体领域与精神状态分值，采用百分制表示，得分越高则生存质量越好[15]。

治疗效果：完全缓解：发热、贫血或骨关节疼痛等症状消失，各生命指标与细胞水平恢复正常;部分缓解：不适症状改善明显，各生命指标与细胞水平基本恢复;无效：与上述条件不符且身体各指标好转不明显，总有效率=完全缓解率+部分缓解率，总有效率越高表示治疗效果越显著[16]。

不良反应：统计治疗后发生恶心呕吐、发热、出血与肝肾功能损伤等不良反应。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS22.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量比较

护理前两组生存质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组生理领域、社会领域、躯体领域与精神状态评分分别为（95.46±8.57）分、（93.24±8.12）分、（92.38±5.49）分和（96.42±8.07）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

观察组恶心呕吐1例，发热1例，未发生出血与肝肾功能损伤，不良反应总发生率8.00%;对照组恶心呕吐2例，发热2例，出血3例，肝肾功能损伤1例，不良反应总发生率32.00%，观察组不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.500，P=0.034）。

3 讨论

急性白血病是临床常见血液科疾病，随着我国人口老龄化增加，该病症发病率逐渐呈上升趋势，机体合并基础代谢疾病导致治疗难度增加，早期病情隐匿很难察觉，主要表现为发热、出血或骨关节疼痛等不适症状，病情加重则发生肝脾肿大或胸骨压痛等，处理不及时会导致患者失去最佳治疗时间，同时白细胞数量增加导致脏器负担急剧加重，老年群体抵抗力与耐受力减低导致治疗期间易发生恶心呕吐或口腔溃疡等不良反应，明显增加护理难度，因此以疾病严重程度为基点，早期配合对症护理具有重要意义，便于达到控制疾病且提高化疗效果的目的，具有时效性[17-18]。

研究显示，临床护理期间存在各种问题，化疗药物影响导致机体表现为感染或出血等，使得自我恢复效果欠佳，给予心理指导与疾病宣教能改善预后，主动交流沟通改善心理应激反应，详细阐述化疗必要性、诱因与注意事项等，掌握情绪变化的原因，纠正其对疾病知识的错误理解，避免心理因素对整体治疗效果造成的直接影响，给予同伴教育，阐述护理配合要点与医院典型的治愈成功案例，重建信心且提高化疗依从性，同时化疗期间实时监测患者各生命体征，鼓励患者多饮水促进毒素排出，待病情稳定给予饮食指导满足机体实际所需的营养需求，增加新鲜的蔬菜瓜果、维生素与高营养物质摄入量，忌食用辛辣与刺激性较强食物，增加谷类或鱼类等抗癌食物，给予适量止吐药改善胃肠道反应，若发生口腔溃疡则给予洗必泰药物救治，增加抗生素与维生素摄入加快愈合速度，預防溃疡导致的机体发生牙龈出血症状[19-20]。其次，化疗时需要实时监测患者病情，详细记录大便、呕吐物颜色与数量，避免发生颅内出血情况，减少擦碰预防意外出血情况发生，强化肛周护理预防感染，对探视人员进行严格限制，避免发生交叉感染情况。本研究结果显示，护理前两组生存质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后观察组生理领域、社会领域、躯体领域与精神状态评分分别为（95.46±8.57）分、（93.24±8.12）分、（92.38±5.49）分和（96.42±8.07）分，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组恶心呕吐1例，发热1例，未发生出血与肝肾功能损伤，不良反应总发生率为8.00%;对照组恶心呕吐2例，发热2例，出血3例，肝肾功能损伤1例，不良反应总发生率为32.00%，观察组不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，综合护理不仅能提高老年急性白血病患者生存质量和治疗效果，还能减少不良反应发生率，具有较高的安全性，值得推广。

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（收稿日期：2020-02-19）