快速康复外科护理模式对行低位直肠癌保肛术患者肠道症状与生活质量的影响

吴敏 林阿梅

[摘要] 目的 探討快速康复外科护理模式对行低位直肠癌保肛术患者肠道症状与生活质量的影响。 方法 选择2018年5月～2019年6月于我院接受治疗的低位直肠癌保肛术后患者96例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各48例。对照组采用常规护理，观察组采用快速康复外科护理，比较两组患者肠道症状、生活质量和术后恢复情况。 结果 观察组患者的排便感觉异常、便频便急、排便受饮食影响得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能、情感功能得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 快速康复外科护理模式对低位直肠癌保肛术后患者的护理效果显著，能有效改善患者肠道症状及提高生活质量，缩短恢复时间，值得临床推广。

[关键词] 快速康复外科护理;低位直肠癌;保肛术;肠道症状;生活质量

[中图分类号] R735.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）28-0181-04

Impacts of rapid rehabilitation surgery nursing mode on intestinal symptoms and quality of life of patients undergoing anal sphincter preservation for low rectal cancer

WU Min LIN A'mei

Department of Gastrointestinal Oncology Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To explore the impacts of rapid rehabilitation surgery nursing mode on intestinal symptoms and quality of life of patients undergoing anal sphincter preservation for low rectal cancer. Methods From May 2018 to June 2019， a total of 96 patients undergoing and sphincter preservation for low rectal cancer admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group（n=48） and the observation group（n=48） by random number table method. The control group was treated with routine nursing， while the observation group was treated with rapid rehabilitation surgery nursing. The intestinal symptoms， qualities of life and postoperative rehabilitation situations of the two groups were compared. Results The scores of abnormal defecations feeling， frequent and urgent defecations， and the impacts of diet on defecations in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of cognitive function， physical function， social function， role function and emotional function in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The first time of getting out of bed， the first time of anal exhausting， the first time of defecation and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation surgery nursing mode has remarkable efficacy on patients undergoing and sphincter preservation for low rectal cancer， which effectively improves the intestinal symptoms of patients， raises the quality of life， shortens the rehabilitation time， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery nursing; Low rectal cancer; Anal sphincter preservation; Intestinal symptoms; Quality of life

低位直肠癌是直肠癌的一种类型，发病率较高且多发于30～40岁男性，临床症状多表现为大便不规律、大便性状改变等。不良的生活及饮食习惯是导致低位直肠癌的主要因素[1]。治疗低位直肠癌的方式较多，其中低位直肠癌保肛手术是目前最有效的治療方法，但术后极易出现便秘、便频、大便失禁等排便功能下降[2]。排便控制是较为复杂的生理控制机制，需要肛体肌、肛门括约肌及盆腔植物神经相互配合，若患者未能掌握肠道症状的自我护理措施，极易导致排便、控便功能下降[3]。而快速康复外科护理通过增强患者的健康行为，让患者真正掌握对肠胃症状的自我调节护理，从而达到改善患者控便能力及排便反射能力的目的。本研究就快速康复外科护理模式对低位直肠癌保肛术后患者肠道症状与生活质量的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年6月于我院接受治疗的低位直肠癌保肛术后患者96例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各48例。纳入标准：①符合《中低位直肠癌病理学评价标准》[4]临床诊断标准;②患者及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①拒绝配合治疗者;②15岁及以下者;③临时肠造口未还纳者;④合并精神疾病者;⑤合并意识障碍者。对照组48例中，男36例，女12例;年龄29～67岁，平均（39.89±7.56）岁;其中升结肠癌16例、降结肠癌10例、横结肠癌13例、乙状结肠癌9例。观察组48例中，男38例，女10例;年龄30～70岁，平均（38.19±7.42）岁;其中升结肠癌15例、降结肠癌11例、横结肠癌12例、乙状结肠癌10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，保持患者病房干净整洁、入院宣教、症状护理、饮食干预、遵医嘱用药、给予患者心理疏导、术后为患者提供2 d的肠外营养支持等。

观察组在常规护理基础上实施快速康复外科护理，具体如下：①术前健康教育：术前护理人员对患者进行访视时，为患者讲解低位直肠癌的相关知识，包含疾病的发病机制、治疗方法、术后恢复等，因患者多为中年男性，可编制图文并茂的疾病手册给予患者阅读，护理人员耐心解答患者的疑问;患者对病情相关知识基本了解后，告知其手术过程及时间、术后的疼痛护理、饮食与活动的注意事项、自我护理常识等。术前1 d再次为患者讲解上述内容。并给予患者术前进食和术前活动的指导，饮食方面要求患者进食少渣食物并于术前4～12 h禁食;术前活动可鼓励患者爬楼梯、吹气球等。对有不良情绪患者，耐心倾听患者的心声，及时进行心理疏导。在手术前晚对患者进行灌肠清洁，使用500～1000 mL的清洁水或0.1%～0.2%的肥皂水通过患者肛门，经肛管、直肠缓慢注入结肠，协助患者将体内粪便、积存气体排出，肠道准备根据患者实际情况实施。②术中应激反应护理：在手术室前交接患者，用热情、温柔的态度与患者核实相关信息，可适当触碰患者手指或打手势来安抚其情绪;调节手术室温度，控制手术室温度维持在24～26℃，患者体温控制在36℃左右，若患者体温低于36℃，则采用恒温毯盖住患者裸露的皮肤，同时对患者的输液进行加温处理，并控制输液的速度。协助医生优化全身麻醉方案，对患者全身麻醉时，采用作用时间短、起效快的麻醉剂，如七氟醚、地氟烷，同时辅以麻醉性镇痛药，如瑞芬太尼等。根据切口位置来协助患者采取较为舒适的体位，并使用软垫进行保护。③术后康复护理：术后不留胃管或减少胃管留置时间;术后2～3 d拔除留置尿管。护理人员要积极与患者交流，为其讲解手术情况，消除患者顾虑。护理人员每2～3小时为患者进行体位更换，并做好相关体位的更换记录;定时监测与记录患者的呼吸、血压、心率等生命体征。若发现异常，应立即告知主治医师进行处理。注意观察相关导管颜色并做好固定，若出现异常，应立即采取相应措施;密切关注患者伤口，若发现渗流，应及时清理渗漏液体。术后0.5 d，在患者鼻肠营养管内滴入适量生理盐水;术后1 d，给予患者充足的肠内营养液;术后2 d内，鼓励和协助患者进行早期活动，与患者共同制定早期功能锻炼计划表，要求患者第1次下床活动时间应超过10 min，然后可根据患者的病情恢复程度递增。护理人员要严格记录患者活动时间，在患者活动时要确保其安全。术后禁食1～2 d，视患者病情恢复情况而定。患者禁食期间，护理人员可给予口香糖等让患者咀嚼，以提高患者舒适感，同时应记录其肛门排气时间。给予患者饮食时，可让患者多进温开水、淡盐水等流质食物，且进食量不多于300 mL，后随病情恢复逐渐增加，直至患者无恶心、腹胀等症状后方可过渡至正常饮食。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者的肠道症状、生活质量和术后恢复情况进行比较。①肠道症状：术后第4天采用纪念斯隆-凯特琳癌症中心肠道功能问卷（Memorial sloan kettering cancer center，MSKCC）来评测患者的肠道症状[5]，问卷包含排便感觉异常、便频便急、排便受饮食影响3个方面，共18小题，每小题计1～5分，分值越高表示肠道功能越好。②生活质量：术后2个月采用癌症患者生活质量测定量表[6]（EORTC QLQ-C30）来评测患者的生活质量（电话随访），量表包含认知功能（2个小题）、躯体功能（5个小题）、社会功能（2个小题）、角色功能（2个小题）、情感功能（4个小题）5个方面，采用1～4分评分制度，使用极差化法将各维度得分转换为百分制，分值越高表示生活质量越高。③术后恢复情况：记录两组患者术后恢复情况，包括首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道症状比较

观察组患者的排便感觉异常、便频便急、排便受饮食影响得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者的认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能、情感功能得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后恢復时间比较

观察组患者的首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

直肠癌是由直肠组织病变恶化而形成，是常见的一种肛肠科恶性肿瘤疾病。患者多出现排便不畅、腹泻、血便、脓血便、便秘等症状，严重影响患者日常生活与工作[7]。低位直肠癌在直肠癌中占比较大，目前低位直肠癌保肛术具有恢复快、创伤小的特点，能较好地保留患者肛门外形及正常功能，但术后易发生多种并发症，为降低术后并发症发生风险，需要在患者围术期进行科学、有效的护理[8-9]。常规护理能较好地促进患者病情恢复，但随着生活水平的提高，患者对术后生活质量的要求也逐渐提高，常规护理达到的效果已较难满足患者需求。

本研究结果显示，观察组患者的认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能、情感功能得分均高于对照组（P<0.05），表明对患者实施快速康复外科护理能改善患者的生活质量。丹麦Henrik教授提出快速康复外科护理理念，该理念以循证医学为根据，打破护理常规，摒弃陈旧的护理措施，对围术期护理方案进行优化，极大程度地降低患者住院的痛苦程度、缩短术后恢复时间，对患者生活质量有明显改善作用[10]。快速康复外科护理通过术前安抚患者，可缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，可较好地促进护患关系;对患者讲解疾病相关知识、治疗措施、手术时间等，可提高患者对疾病的认知程度，进而让患者以从容的心态面对手术，极大程度地提高其治疗依从性[11];缩短患者术前禁食时间，能减少患者因术后禁食而带来的饥饿感，对患者舒适度有一定提升，利于其病情快速恢复[12-13]。术前在手术室交接患者，并通过触碰或手势等来给予患者心理暗示，缓解其因紧张带来的应激反应;同时协助医生优化麻醉方案，采用作用时间短、起效快的麻醉剂，能促使患者在麻醉后快速清醒，利于术后进行早期活动;调节手术室内温度，给予患者保温措施，可提高患者躯体舒适度，降低其应激反应，利于手术快速安全实施，对其术后躯体功能快速恢复具有积极意义[14]。本研究显示，观察组患者的排便感觉异常、便频便急、排便受饮食影响得分均高于对照组（P<0.05）。快速康复外科护理于术后不留置胃管或减少留置时间，可对患者肠胃消化道起到减压作用;给予患者心理干预，让患者保持良好的心态，不仅能提高患者依从性，还能促进其肠道功能恢复[15-16]。相关研究表明，良好的心态能促使淋巴T细胞快速增殖，提高患者免疫力[17-18]。患者长期卧床对肠道功能恢复极为不利，因而术后护理人员通过鼓励患者下床活动，能有效避免其出现肺部感染、肠道功能恢复缓慢、压疮等现象;对术后患者的早期进食护理，给予适当的肠内营养，不仅能增加肠粘膜血流量，持续供给黏膜细胞代谢需要的营养物质和氧，还能调整肠道菌群，减轻胰岛素抵抗，对患者的黏膜修复、吻合口组织生长起到显著促进作用，利于患者肠道症状改善。观察组的术后恢复时间短于对照组（P<0.05），该结论与上述内容相符。

综上所述，快速康复外科护理模式对低位直肠癌保肛术患者的护理效果显著，能有效改善患者的肠道症状及提高生活质量，缩短恢复时间，故值得临床推广。

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（收稿日期：2020-06-01）